Сосудистая деменция

Общие сведения о деменции

Деменция может развиваться как первичное заболевание, а также в результате следствия развития других заболеваний (болезнь Паркинсона, Гентингтона и т. д.), а также в результате травматических повреждений мозга и при некоторых опухолях мозга, которые расположены в корковых слоях головного мозга.

Обратимая деменция проявляется в некоторых случаях органических повреждений мозга, хронических и метаболических нарушений, серьезных отравлений, которые приводят к нарушениям когнитивных функций. Но однако они поддаются коррекции в результате лечения, что и называется обратимой деменцией.

Основные факторы развития деменции:

• нарушения памяти, характерные для нормального старения - трудности при воспоминании, ухудшается скорость воспроизведения воспоминаний из юности и молодости. Ранние симптомы ухудшения памяти с возрастом похожи на деменцию, однако в отличие от деменции, возрастное ухудшение памяти не влияет на ежедневное функционирование;
• мягкие когнитивные нарушения - это проявления ухудшения работы памяти, а также общей работы когнитивных функций. Как правило, у 50 % людей с умеренными когнитивными нарушениями деменция развивается в течение 3-х лет;
• субъективные когнитивные искажения - стойкое снижение работы когнитивных функций при нормальной производительности и жизнедеятельности. Риск развития деменции у людей с субъективными когнитивными искажениями значительно повышается.

Различные заболевания имеют свойство обострять ухудшение когнитивных функций у больных с деменцией. В том числе, различные специфические лекарственные средства (бензодиазепин, антидепресанты) и алкоголь могут усугублять симптомы деменции.

В основе развития деменции лежат прионные механизмы, которые участвуют в большинстве нейродегенеративных заболеваний, проявляющихся у пожилых людей ( при болезни Альцгеймера, Паркинсона, Хантингтона): клеточный белок неправильно развивается в патогенную форму (прион), который действует как шаблон, по которому формируются аналогично остальные белки. Многие из этих белков становятся нерастворимыми. Данный процесс реализуется в течение нескольких лет в разных зонах центральной нервной системы

Сосудистая деменция

Наиболее распространенными видами деменции являются:

• болезнь Альцгеймера
• сосудистая деменция
• лобно-височная деменция
• ВИЧ-ассоциированная деменция

Несмотря на то, что каждый инфаркт по-отдельности может быть и минимальным по своей симптоматике, но в комплексе эти инфаркты вызывают разрушение большого количества нервных клеток, что нарушает познавательную деятельность мозга.

Как правило, сосудистая деменция - это довольно распространенное заболевание для престарелых людей: в большинстве случаев она характерна для пожилых мужчин в возрасте после 70 лет. Общими факторами риска для развития сосудистой деменции являются: артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение, наличие нескольких инсультов, болезни Альцгеймера.

Основные факторы развития сосудистой деменции связаны с различными формами инфарктов кровеносных сосудов головного мозга: поражение мелких кровеносных сосудов внутри белого и серого вещества полушарий, поражение кровеносных сосудов средней проходимости, одиночные инфаркты в значимых зонах головного мозга (таламуса, например).

Кроме этого, этиология сосудистой деменции также может быть и наследственной: возникает в результате заболеваний мелких сосудов головного мозга в результате мутаций в определенных генах.

Симптоматика и диагностика

Основные симптомы сосудистой деменции сходны с симптомами различных форм деменции (ухудшение работы памяти, замедление мышления, потеря инициативности, ухудшение исполнительских функций, дефицит словарного запаса, личностные изменения). Однако характерными проявлениями сосудистой деменции можно считать ее более раннее влияние на исполнительские функции и более позднюю потерю памяти, в отличие, например, от болезни Альцгеймера.

В целом, развитие сосудистой деменции происходит поэтапно, и каждый этап сопровождается явными ухудшениями познавательной сферы. Сосудистая деменция отличается эпизодическими дефицитами когнитивных возможностей, поэтому и развивается ступенчато.

Сами когнитивные функции могут страдать локально, что влияет на большую сохранность психических функций в отличие от других форм деменции: например, краткосрочная память может работать лучше, чем при других формах.

По мере прогрессирования заболевания у человека развивается ряд неврологических симптомов: нарушение походки, слабость мышц конечностей, речевые нарушения (афазия), патологический смех и плач.

Диагностика сосудистой деменции сходна с диагностикой иных форм деменции: для постановки полного диагноза необходимо наличие следующих проявлений:

• психоневрологические симптомы (когнитивные и поведенческие) влияют на ежедневную жизнедеятельность человека;
• психоневрологические симптомы не связаны с наличием психического расстройства.

Особенностями диагностики сосудистой деменции является оценка признаков инфаркта головного мозга, высокие баллы по шкале ишемии, заметное снижение исполнительных функций и легкая потеря памяти.