Сущность понятия «органическое психическое расстройство»
Органические психические расстройства – это психические расстройства, возникающие в результате поражения головного мозга.
Термин «органическое психическое расстройство» используется тогда, когда заболевание, связанное с поражением головного мозга, доказано специалистами.
Термин также относится к тем психическим расстройствам, которые стали следствием мозговой дисфункции, например, микседемы. Умственную отсталость специалисты не включают в группу органических психических расстройств, несмотря на то, что заболевание связано с поражением головного мозга. Исключаются биохимические нарушения, например, нарушение обмена катехоламинов, имеющее место в ряде психопатологических синдромов.
Клинические проявления органических психических расстройств разнообразны – от интеллектуально-мнестических нарушений до деменции. Кроме этого они могут проявляться в виде галлюцинаций и бреда, нарушения сознания, расстройств настроения.
Из всех причин органических психических расстройств наиболее частыми являются черепно-мозговые травмы, патологические последствия раннего периода развития, сосудистые заболевания мозга, хронические и острые интоксикации, инфекции.
Под заболеванием специалисты понимают болезненные декомпенсации, обострения, включая психотические проявления и возрастание психоорганических расстройств. Эти состояния соответствуют модели хронического психического расстройства.
Когда психический процесс протекает активно и к нему присоединяются бредовые расстройства, происходит нарастание интеллектуально-мнестических и поведенческих нарушений, то это является свидетельством того, что человек не способен к осознанной регуляции своего поведения.
Психические декомпенсации иногда могут соответствовать «временному психическому расстройству» и в дальнейшем юридически значимые интеллектуально-волевые функции восстанавливаются.
Органические психические расстройства могут возникать внезапно, в этом случае они называются острыми, например, органический галлюциноз, и хроническими, как правило, начинающимися медленно и незаметно.
Органические психические расстройства хронического типа необратимы, например, деменция.
Социальная значимость клинической картины данных расстройств имеет большое значение. На астенической стадии больные обслуживают себя и даже могут работать, но, когда тяжесть заболевания нарастает, больные становятся опасными не только для себя, но и для окружающих.
В любом случае такие больные должны обратиться к психиатру за своевременной коррекцией.
Классификация органических психических расстройств
Для диагностики последствий органического поражения головного мозга значение имеют три принципиальных обстоятельства:
- прежде всего, факт наличия экзогенной причины;
- наличие в рамках церебральной дисфункции патогномоничных психопатологических проявлений;
- возможность выявления церебрального патоморфологического субстрата.
Органическое психологическое расстройство классифицируется как первичная или как вторичная дисфункция.
При первичной дисфункции непосредственное поражение имеет мозг, при вторичной дисфункции – мозг поражается как один из многих органов при системных заболеваниях.
Суть диагностического подхода состоит в сужении круга симптомов, характерных для органических психических расстройств.
Каждая психиатрическая школа имеет свою классификацию психических болезней и применяет свои способы разделения заболеваний психики.
Однако А.В. Снежневский считает, что существующие системы классификаций включают три основные группы психологической патологии:
- эндогенные заболевания, чаще всего наследственные – маниакально-депрессивный психоз, шизофрения и др.;
- экзогенные заболевания с участием внешних причин – травмы, интоксикации, инфекции, соматические заболевания и др.;
- психические расстройства – расстройства личности, умственная отсталость.
Эксперты Всемирной организации здравоохранения предлагают такие классификации психических расстройств, которые были бы приемлемы для большинства государств.
В России, например, с 1997 г введена «Классификация психических и поведенческих расстройств» Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).
До этого в России действовала систематика МКБ-9 начала 80-х годов.
Современная классификация психических расстройств имеет следующие диагностические разделы:
- F0 – органические расстройства, включая симптоматические, психические;
- F1– поведенческие и психические расстройства, возникающие при употреблении психоактивных веществ;
- F2 – бредовые и шизотимические расстройства, шизофрения;
- F3 – аффективные расстройства настроения;
- F4 – соматоформные расстройства и связанные со стрессом невротические расстройства;
- F5 – расстройства зрелой личности и поведения у взрослых;
- F6 – умственная отсталость.
Данная классификация содержит и другие разделы, которые не имеют судебно-психиатрического значения.
Помимо определения свидетельств заболевания, дисфункции, травмы головного мозга, МКБ-10 для постановки диагноза требует наличие ещё нескольких критериев, среди которых снижение работоспособности, наличия аффективных проявлений, подозрительность, параноидные идеи, изменение плавности и темпа речи, изменение сексуального поведения.
Симптоматика и формы заболевания
Органические психические расстройства имеют свои формы проявления - органическое эмоциональное лабильное астеническое расстройство, проявлением которого является астенический синдром.
Характеристиками этого синдрома являются слабость, сниженная моторика, раздражительность и головокружение, утомляемость и слезливость.
Астеническое органическое расстройство, проявляющееся в изменении психики – происходит сочетание неврозоподобного и церебрастенического синдрома, а это свойственно сосудистым заболеваниям головного мозга. Синдром проявляется в самом начале заболевания и сохраняется до конечной стадии – сосудистого слабоумия.
Симптоматические психические расстройства являются типичными для соматических заболеваний. Заболевание характеризуется затрудненной концентрацией внимания, повышенной утомляемостью, ослаблением памяти, ранимостью психики. Кроме этого больные могут страдать нарушением сна, гиперстезией, множественными вегетативными проявлениями.
Тревожное расстройство проявляется тремором, дискомфортом в эпигастральной области, учащенном сердцебиении, сухостью во рту, бледностью кожных покровов, тревогой и паническим страхом.
Для шизофреноподобного расстройства характерны постоянный, либо периодически возникающий бред, негативное изменение личности, возможное нарушение сознания, возбуждение.
Экзогенные органические расстройства проявляются в виде интеллектуально-мнестических, депрессивных вегетативных нарушений, неуправляемости, озлобленности, конфликтности.
Особенность депрессивного расстройства личности заключается в том, что у больного над психической преобладает сомато-неврологическая симптоматика – расстраивается сон, повышается утомляемость, расстраивается память, аппетит, появляется частое мочеотделение.
В основе аффективного расстройста лежит патология эндокринных желез, опухоли лобной доли головного мозга, черепно-мозговые травмы.
Причина речевых расстройств, вызванных различными патологиями в детском и во взрослом возрасте, заключается в атеросклерозе сосудов головного мозга, гипертонии, сахарном диабете.
Резидуально-органические расстройства характерны для подросткового и детского возраста. Они являются следствием перенесенной органической церебральной патологии и проявляются в умственной отсталости.
Расстройство сосудистого генеза является следствием разных видов сосудистых заболеваний головного мозга – атеросклероза, гипертонии, отдельных сосудистых патологий. Отличаются от другой разновидности расстройств психики, что не имеют ярко выраженной психопатологии и преобладанием неврологических расстройств.
Расстройство личности сложного генеза, как диагноз ставится тогда, когда есть более одной причины развития данной патологии.
