Сестринский процесс при эпилепсии

Сестринское обследование при эпилепсии

Возникающий при таких условиях нервный импульс может прекратиться, не успев выйти за границы его возникновения, либо может распространиться, затрагивая соседние участки мозга, а встретив сопротивление, прекратиться, либо он может прекратиться только после того, как распространится на всю нервную систему.

Сестринский процесс при эпилепсии, как и при любом другом заболевании, имеет свои особенности.

Как правило, у страдающих эпилепсией людей, даже при отсутствии психических расстройств, наблюдаются некоторые особенности характера. Такие пациенты обычно очень обстоятельны, педантичны, имеют наклонность к эмоциональным всплескам. Поэтому при общении ними необходимо придерживаться определенных правил. Пациентов нужно внимательно и спокойно выслушивать, ни в коем случае не показывать нетерпения, хоть это и нелегко в связи с их излишне детализированной, медленной речью.

Еще тяжелее опрашивать пациентов с эпилепсией, имеющих психические расстройства. Их речь очень вязкая, они часто застревают на одной фразе или на одном слове, в таких случаях можно медицинская сестра может тактично заканчивать фразы за больных.

В то же время педантизм и обстоятельность больных эпилепсией в некоторой степени облегчают сбор информации, они отвечают на вопросы очень подробно и детально. Однако информация, полученная от них, обязательно должна подкрепляться дополнительными источниками (родственники, близкие друзья). Ведь пациенты чаще всего не помнят о судорогах и предшествовавших им явлениях, а для правильного выбора лечебной тактики важно знать характер ауры и судорог, а также несудорожных проявлений.

Информация, которую обязательно нужно получить в процессе сбора информации у пациентов с эпилепсией и их родственников:

• как часто возникают припадки и в какое время (днем или ночью);
• характер припадков (тип судорог, бессудорожные проявления, вид ауры и т. д.);
• осознает ли пациент опасные для него ситуации (приготовление пищи, купание, присутствие в одиночку на улице с интенсивным дорожным движением и т. д.);
• какой преобладает фон настроения у больного, склонен ли он к эмоциональным реакциям: гневу, тоске, экстатическим реакциям;
• наличие в анамнезе и частота расстройств настроения (дисфорий), спровоцированных или не спровоцированных, и особенности поведения пациента в этот период дисфорий;
• эпизоды сумеречного состояния сознания, разнообразие или однотипность клиники;
• наличие криминальных тенденций личности, склонности к агрессии;
• наличие склонности к потреблению алкоголя, постоянной или возникающей только во время эмоциональных разрядов;
• состояние памяти и интеллектуальный уровень больного;
• есть ли ограничения трудоспособности и повседневной деятельности, нуждается ли пациент в постоянной опеке;
• психологический климат в семье: понимание, сочувствие, тенденция к сглаживанию противоречий или, наоборот, частые конфликты с больным членом семьи.

Сестринская диагностика и планирование сестринских вмешательств при эпилепсии

Наиболее распространенными проблемами пациентов (сестринскими диагнозами) при эпилепсии являются:

1. Наличие судорожных припадков, наступающих зачастую совершенно неожиданно, что может привести к возникновению опасной для здоровья и жизни пациента ситуации. К тому же, хоть сами по себе судорожные и другие припадки не приводят к изменению психической деятельности пациента, однако они способствуют формированию чувства неполноценности, пониженного настроения, недовольства и озлобленности по отношению к окружающим в связи с чувством несправедливости.
2. Периодические расстройства настроения, что приводит к возникновению конфликтов пациента с окружающими, в том числе с медицинским персоналом, вплоть до криминальных поступков. Если возникает сумеречное состояние сознания, поведение пациента становится и вовсе непредсказуемым.
3. Недовольство пациента своим положением в семье, учебном или трудовом коллективе в связи с ограничениями, возникшими вследствие заболевания.
4. Вероятность развития побочных реакций или непереносимости назначенных пациенту противосудорожных и иных лекарственных средств.
5. Возможность развития при неконтролируемом употреблении алкоголя грозного осложнения эпилепсии, особенно при наличии психических расстройств, - эпилептического статуса.

Удобнее при этом разделять все проблемы на три группы: физические (возникновение припадков, побочных эффектов медикаментов и т.д.), эмоциональные (расстройства настроения, конфликты с окружающими) и духовно-социальные (связанные с положением больного на рабочем месте или в семье).

Реализация плана сестринских вмешательств и оценка их эффективности

Типичными сестринскими вмешательствами при эпилепсии являются:

1. Регистрация частоты и характера судорожных и несудорожных припадков. Расспрашивание других пациентов или членов семьи (если уход осуществляется в амбулаторных условиях), как проявляются припадки у пациента.
2. Если возникает серия припадков, медсестра незамедлительно вызывает врача, а до его прибытия начинает выполнять мероприятия неотложной помощи при эпилептическом статусе.
3. Выполнение врачебных назначений, контроль приема пациентом назначенных ему противосудорожных и других лекарственных средств. Предварительно следует дополнительно уточнить у пациента наличие переносимости к каким-либо препаратам или эпизоды возникновения при их приеме побочных эффектов.
4. Оказание неотложной помощи при развитии сумеречных состояний сознания или дисфорий. Внесение в медицинскую документацию условий/ ситуаций, которые предшествовали появлению дисфории.
5. В стационарных условиях – ежедневная регистрация фона настроения, характера общения с медицинским персоналом, пациентами и другими людьми. Своевременное принятие мер по предупреждению возникновения конфликтов и, если они все же возникли, по возможности, их разрешение.
6. Контроль изменения агрессивных тенденций при назначении пациенту психотропных средств.
7. Обучение больного (и членов его семьи) правилам, соблюдение которых поможет избежать ситуаций, приводящих к тяжелым последствиям в случае развития припадка.
8. Работа с членами семьи пациента касаемо вопросов правильного, тактичного к нему отношения. Особое внимание уделяется опасности употребления больным алкоголя и необходимости постоянного и своевременного приема медикаментов.
9. Информирование семьи и близких больного о возможности возникновения побочных эффектов назначенных ему препаратов и последовательности действий в таких ситуациях.
10. По возможности, содействие трудоустройству пациента, получение точной информации о правильности начисления ему пособий и пенсий.

Далее совместно с пациентом и его родственниками проводится оценка проведенных вмешательств и, при необходимости, вносятся коррективы в план.