Условия выплаты ежемесячных выплат по страхованию
Ежемесячные выплаты по страхованию уплачиваются застрахованным лицам на протяжении всего периода стойкой утраты ими профессиональной трудовой способности с того момента, когда учреждением медико-социальной экспертизы был установлен факт утраты застрахованным лицом профессиональной трудовой способности, за исключением периода, за который застрахованному лицу назначалось пособие по нетрудоспособности временного типа.
Требования по назначению и выплате обеспечения по страхованию, которые предъявлены по прохождению трех лет от момента образования прав на обретение таких выплат, удовлетворяются за прошлый период не более чем за три года, которые предшествовали обращению за обеспечением.
Если обеспечение по страхованию не уплачивалось по причине вины субъекта, должного осуществить такие выплаты, страховое обеспечение уплачивается за прошлый период без ограничения каким-либо сроком.
При учете того, что как при первичном освидетельствовании, так и при переосвидетельствовании учреждения медико-социальной экспертизы могут установить степень утраты профессиональной трудовой способности за предшествующий дню обращения застрахованного срок, застрахованные лица обладают правом получения страхового возмещения не с момента их освидетельствования по факту, а со дня, когда результатом освидетельствования учреждением медико-социальной экспертизы был установлен факт утраты застрахованным лицом профессиональной трудовой способности, но в границах трехлетнего срока давности.
Ежемесячные выплаты по страхованию уплачиваются лицам, которые имеют право на их получение - в случае наступления смерти застрахованного лица (притом значения не имеет умерло ли застрахованное лицо сразу в итоге наступления несчастного случая либо профессионального заболевания, либо же спустя какой-либо – в том числе длительный – временной промежуток, в последнем случае должно устанавливаться, что его смерть является последствием несчастного случая либо профессионального заболевания) – на протяжении последующих периодов:
- Несовершеннолетним лица - до момента, когда они достигнут возраста восемнадцати лет;
- Учащимся, которые достигли возраста восемнадцати лет - до завершения обучения в учебных учреждениях на очной форме обучения, но не далее, чем до двадцати трех лет;
- Женщинам, которые достигли возраста пятидесяти пяти лет, и мужчинам, которые достигли возраста шестидесяти лет, - на пожизненной основе;
- Инвалидам - на период инвалидности;
- Одному из родителей, супруге (супругу) или иному члену семьи, который не работает и занят уходом за находящимися на иждивении умершего лица его внуками, детьми, братьями и сестрами, - до достижения ими четырнадцатилетнего возраста или изменения состояния здоровья.
Величина ежемесячных выплат по страхованию
Величина ежемесячной выплаты по страхованию застрахованному лицу определяется как доля усредненного заработка застрахованного лица за месяц, которая исчислена согласно степени утраты им профессиональной трудовой способности.
Если в ходе расследования страхового случая комиссией по расследованию страхового случая будет установлено, что грубая неосторожность застрахованного лица посодействовала увеличению или возникновению вреда, который причинен его здоровью, величина ежемесячных выплат по страхованию снижается соответственно степени вины застрахованного лица, но не больше, чем на двадцать пять процентов. Вред, который возник по причине умысла застрахованного лица, который подтвержден заключением правоохранительных органов, не подлежит возмещению.
Степень вины застрахованного лица будет установлена комиссией по расследованию страхового случая в процентном соотношении, указана в акте по несчастному случаю на производстве либо в акте по профессиональному заболеванию, притом рассматривается заключение профсоюзного комитета либо другого уполномоченного застрахованным лицом представительного органа.
Ежемесячная выплата по страхованию ограничивается максимальным размером, определяемым законом о бюджете Фонда социального страхования РФ на очередной год. На 2015 год он составляет 47 230 рублей.
В случае назначения выплат по страхованию застрахованному лицу по нескольким страховым случаям ограничение максимальной величиной применяется к общей сумме выплаты по страхованию.
Лицам, которые имеют право на обретение страховых выплат в случае наступления смерти застрахованного лица, величина ежемесячной выплаты по страхованию исчисляется исходя из его усредненного месячного заработка при вычете долей, которые приходятся на него самого и трудоспособных лиц, которые состоят на его иждивении (то есть получавших от него абсолютное финансовое содержание либо материальную помощь на постоянной основе, являвшуюся для них главным источником средств к существованию), но не обладающих правом на обретение страховых выплат. Для определения величины ежемесячных выплат по страхованию любому лицу, которое имеет право на их получение, общая величина указанных выплат разделяется на численность лиц, обладающих правом получения страховых выплат в случае наступления смерти застрахованного лица.
По разъяснению Фонда в 6.4 пункте Временного порядка осуществления и назначения страховых выплат по социальному обязательному страхованию от наступления несчастных производственных случаев и профзаболеваний в исполнительных органах ФСС РФ, нетрудоспособным лицам, которые не были иждивенцами умершего застрахованного лица, но обладающим правом на страховые выплаты, их величина подлежит определению в следующем порядке:
- в случае взыскании средств на содержание на основе решения суда - в сумме, которая назначена судебным решение;
- во всех остальных ситуациях - при учете материального положения лиц, которые имеют право на выплаты по страхованию, и возможности застрахованного умершего лица оказывать им при жизни помощь.
