Обеспечение по страхованию

Понятие обеспечения по страхованию

Обеспечение по страхованию является страховым возмещением вреда, который был причинен в итоге свершения страхового случая, здоровью и жизни застрахованного. Оно выражается в форме денежных сумм, которые выплачиваются либо компенсируются страховщиком застрахованному либо лицам, обладающим правом на это, в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на территории производства и заболеваний профессионального рода".

Реализация обеспечения по страхованию

Обеспечение по страхованию реализуется:

1. В форме пособий по нетрудоспособности временного типа, которые назначаются при наступлении страховых случаев и выплачиваемых за счет финансирования социального обязательного страхования от несчастных случаев на производственной среде и заболеваний профессионального типа;

2. В форме страховых выплат:

   • одноразовая страховая выплата застрахованному или лицам, которые обладают правом на обретение такой выплаты при наступлении его смерти;
   • страховая выплата ежемесячного типа застрахованному или лицам, обладающим правом на обретение таких выплат в случае наступления его смерти;

3. В форме оплаты дополнительно образовавшихся расходов, которые связаны с социальной, медицинской и профессиональной реабилитацией застрахованного при существовании прямых последствий страхового случая, на:

   • излечение застрахованного лица, которое будет реализовываться на территории РФ непосредственным образом после произошедшего несчастного случая на производственной территории до восстановления трудовой способности либо получения стойкой утраты трудовой способности профессионального типа;
   • покупку изделий медицинского предназначения, лекарств и индивидуализированного ухода;
   • посторонний (бытовой и специальный медицинский) уход за застрахованным, в том числе реализуемый его родственниками;
   • проезд застрахованного, а в случаях необходимости и на проезд лица, которое сопровождает его, для получения отдельных разновидностей социальной и медицинской реабилитации (лечения непосредственно после происшедшего тяжелого несчастного случая на производстве, медицинской реабилитации в организациях, которые оказывают санаторно-курортные услуги, получения специального ТС, заказа, получения, примерки, ремонта, замены протезов, ортезов, протезно-ортопедических изделий, технических средств реабилитации) и при направлении его страховщиком в учреждение медицинской и социальной экспертизы и в учреждение, которое осуществляет экспертизу связи заболевания с профессией;
   • реабилитацию медицинского типа в организациях, которые оказывают санаторно-курортные услуги, в том числе по путевкам, включая оплату лечения, питания и проживания застрахованного, а в необходимых случаях оплату проезда, питания и проживания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодно оплачиваемого отпуска, который установлен законодательством РФ) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и в обратном направлении;
   • ремонт и изготовление протезов, ортезов, протезных и ортопедических изделий;
   • обеспечение техническими реабилитационными средствами, а также их ремонт;
   • обеспечение транспортным средством при наличии соответственных медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к занятию вождением, их капитальный и текущий ремонт и оплату расходов на ГСМ;
   • профессиональное обучение и переобучение.

Оплата расходов дополнительного типа, исключая оплату расходов на излечение застрахованного непосредственным образом после произошедшего несчастного случая крупной тяжести на производственной территории, проводится страховщиком, если учреждение медицинско-социальной экспертизы сможет установить, что застрахованное лицо нуждается - согласно программе реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания - в указанных разновидностях помощи, ухода либо обеспечения. Размеры, условия и порядок оплаты подобных расходов определены постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 года "Об утверждении Положения об оплате дополнительных расходов на социальную, медицинскую и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, которые получили повреждение здоровья в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний".

Условия обеспечения по страхованию

Объем единовременной страховой выплаты учрежден 11 статьей ФЗ № 125-ФЗ, может определяться согласно уровню утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, отталкиваясь от максимальной суммы, учрежденной федеральным законодательством о бюджете ФСС РФ на определенный финансовый год. В случае наступления смерти застрахованного лица одновременная страховая выплата учреждается в размере, который равен указанной максимальной сумме. Объем ежемесячной страховой выплаты определен 12 статьей Федерального закона № 125-ФЗ. В местностях, где учреждены районные коэффициенты, надбавки в процентах к заработной плате, объем страховой выплаты ежемесячного типа подлежит определению при учете этих надбавок и коэффициентов.

Частота и коэффициент индексации определяет Правительство РФ.

Порядок назначения и оплаты обеспечения по страхованию определяется 15 статьей вышеуказанного Федерального закона.

Назначение и уплата застрахованному пособия по нетрудоспособности временного типа при наступлении несчастных случаев на производстве либо проявления профессионального заболевания производятся в порядке, который учрежден законодательством РФ для назначения и уплаты пособий по нетрудоспособности по социальному государственному страхованию.