Структурное интервью — это тип опроса, в котором проводятся четкие разграничения в ходе дифференциальной диагностики. С его помощью можно получить информацию в отношении показаний к психотерапии.
Научная деятельность О. Кернберга
Отто Кернберг интегрировал 2 параллельно развивавшиеся исторически ветви психоанализа - теорию влечений и теорию объектных отношений. Он брал за основу базовые идеи, в соответствии с которыми для человека характерны два влечения (либидо и агрессия). Также, по его мнению, Я-репрезентации находятся в определенном соотношении с объект-репрезентацией.
Кернберг предложил использование структурного интервью, ясно описывая поддерживающую психотерапию и ее особенности. Он рассматривал подход к психическим расстройствам, разработал экспрессивную психотерапию для действий с пограничными пациентами.
Чаще всего исследователи противопоставляют структурный подход О. Кернберга описательному подходу, сравнивая его с генетическим подходом, где проводится анализ психических расстройств у родственников. В основе описательного подхода лежат принципы определения симптомов и наблюдаемое поведение.
Кернберг утверждал, что без исследования структурных особенностей психики оба названных подхода не способны дать четкую картину заболевания. Например, гнев и депрессия, описанные в теории в качестве черт пограничной личности, не всегда проявляются у шизоидного пациента, обладающего пограничной личностной организацией.
Основа структурного подхода Кернберга и его интервью
Структурный подход дает возможность выявления:
- Качества объектных отношений;
- Степени интегрированности Супер-эго;
- Природы примитивного переноса.
С его помощью можно определить тип личностной организации (невротический, пограничный и психотический) с позиции определения степени интеграции идентичности, типов защитных механизмов, обнаружения способности тестировать реальность.
Для выполнения перечисленных задач было разработано специальное структурное интервью, основой которого является взаимодействие пациента и терапевта. Интервью Кернберга представляет собой вариант гибкого изучения проблемы. Благодаря ниу также производится оценка мотивации пациента, его готовность к психотерапии, включая формы сопротивления.
Подход Кернберга дает возможность уделить внимание основным симптомам, конфликтным ситуациям и сложностям пациента, и тому, каким образом они проявляются при общении с психотерапевтом.
Структурное интервью включает 3 фазы:
- Начальная фаза, когда терапевт задает вопросы (выясняются причины обращения, главные симптомы и трудности, ожидания пациента, способность понять серию вопросов и выяснить степень осознания нарушений);
- Средняя фаза, в процессе которой происходит формулировка задачи, оценка идентичности клиента;
- Заключительная фаза, когда клиент может добавить то, что ему кажется важным и что он еще не сообщил.
Очевидно, что все этапы являются важными, но самым объемным и сложным считается средний этап. Исследуя проблемы пациента, терапевт может столкнуться с усилением тревоги, ростом беспокойства, актуализацией защитных механизмов.
Вся процедура интервью занимает примерно 1,5 часа и включает два сеанса по 45 минут (интервал между ними должен составлять 10 - 15 минут). Терапевт в процессе интервью изучает субъективный мир пациента, наблюдает за его поведением во взаимодействии, замечает собственные эмоциональные реакции на пациента.
Терапевт оценивает все неадекватные проявления в эмоциях, мышлении и поведении пациента, готовится обсудить с ним свои наблюдения, ведет себя тактично, наблюдая за тем, насколько пациент эмпатичен по отношению к нему.
В структурном подходе Кернберга характер человека и его нарушения диагностируются, по крайней мере, по 2 основаниям. Они включают уровень развития личности и тип характера человека.
В соответствии с первым основанием принято различать пациентов по степени нарушения и уровню развития личности (психотический, пограничный и невротический). Данные уровни не являются дискретными единицами, а представляют собой определенный континуум особенностей.
По второму основанию определяется тип характера как главный для человека защитный стиль в рамках некоторого уровня. Обсуждение типов характера, включая психопатический, нарциссический, шизоидный, параноидный, депрессивный, мазохистический, обсессивно/компульсивный, можно отнести больше к сфере дифференциальной психологии.
Оценка характера по интервью Кернберга
План, по которому происходит оценка типа характера, представлен таким образом:
- Темперамент, ведущие влечения, аффекты;
- Адаптивная и защитная Я-функция;
- Объектные отношения (интернализированные паттерны взаимодействия);
- Субъективный опыт собственного Я, включая ценности, границы и Я-восприятие;
- Проявление представлений о самом себе в рамках переноса и контрпереноса;
- Рекомендации для лечения;
- Основания для проведения дифференциального анализа.
Перечисленные типы характера можно обнаружить и у здорового человека. Тем не менее, в отличие от больного пациента, характер здорового человека не создает препятствий его психическому развитию и адаптации.
Обсессивный человек способен организовать собственную жизнь вокруг мышления. Он проявляет стремление к обучению, проведению логического анализа, детальному планированию и принятию эффективных решений.
Патологически обсессивный человек занимается «умственной жвачкой». Он не может реализоваться в поведении, бесконечно ходя по кругу. Там, где «думание и делание» стало движущим психологическим мотивом, проявляется диспропорция. Она включает способность слушать, играть, мечтать, ощущать, получать удовольствие от произведений культуры. В этом случае можно говорить об обсессивно-компульсивной структуры личности.
Сопоставление уровней и типа личностной организации предопределяет прогноз терапии, в том числе ее виды и устойчивость результата.
