Железодефицитная анемия (ЖДА) - это клинико-гематологический симптомокомплекс, характеризующийся нарушением образования гемоглобина вследствие дефицита железа в сыворотке крови и костном мозге, а также развитием трофических нарушений в органах и тканях.
По данным ВОЗ сегодня около $2$ млрд людей страдает ЖДА, что составляет около $80%$ всех анемий. Наиболее подвержены данной патологии дети школьного возраста, беременные женщины и женщины репродуктивного возраста.
Этиология
Обмен железа в организме человека включает несколько стадий, нарушения на каждой из которых могут приводить к развитию ЖДА.
- ЖДА, вызванные нарушением поступления в организм железа. К данной группе относится алиментарная ЖДА, вызванная недостаточностью или нерациональностью питания, а также заболеваниями кишечника, сопровождающиеся нарушением всасывания микроэлементов, например, энтериты, целиакия, резекция желудка.
- ЖДА, обусловленные нарушением транспорта железа в крови. Довольно редко причиной патологии может оказаться врожденная антрансферринемия, аутоиммунное нарушение с формирование антител к трансферрину. Кроме того, ЖДА отмечается при некоторых заболеваниях, сопровождающихся общим дефицитом белка крови.
- ЖДА, вызванные повышенной потребностью в железе: например, при беременности и лактации, в периоды интенсивного роста у детей, во время воспалительных заболеваний.
- Наконец, ЖДА может быть следствием потери железа в результате маточных кровотечений различного генеза, желудочно-кишечных кровотечений (как хронических, так и острых), носовых кровотечений, патологии почек и др.
Клиническая картина
Клиническая картина обусловлена двумя механизмами: недостатком содержания кислорода в крови и тканевым дефицитом железа.
Первое проявляется такими неспецифичными симптомами как слабость, повышенная утомляемость, головокружение, одышка при физической нагрузке, реже синкопальные состояния и ощущения сердцебиения, раздражительность.
Тканевой дефицит железа (сидеропения) вызывает недостаточность многих ферментов в тканях, что внешне проявляется сухостью и шелушением кожи, ломкостью волос, истончением и ломкостью ногтей (в редких случаях с появлением поперечной исчерченности и даже койлонихий). Происходят изменения в слизистых оболочках (глоссит с атрофией сосочков, ангулярный стоматит, атрофический гастрит и др.).
В тяжелых случаях могут наблюдаться ослабление сфинктеров с проявлениями недержания мочи.
При длительной анемии возникают патологические процессы в сердечно-сосудистой системе, сопровождающиеся тахикардией, гипотонией. Со временем развивается миокардиодистрофия. В следствие снижения уровня некоторых компонентов крови нарушается работа иммунной системы, повышается заболеваемость инфекционными болезнями.
Так как железо участвует в работе нейромедиаторных систем и процессах миелинизации при его недостаточности изменяется работа нервной системы: появляются головные боли и головокружения, шум в ушах, снижается память и внимание.
При длительной анемии может ухудшаться работа печени со снижением уровней альбумина и протромбина и глюкозы.
Диагностика
В общем анализе крови при ЖДА наблюдается снижение уровня гемоглобина и гематокрита, цветового показателя, количества эритроцитов.
В зависимости от уровня гемоглобина определяют степень тяжести анемии (по А.А. Митереву):
- легкая: гемоглобин $120-90$ г/л;
- средней тяжести: гемоглобин $90-70$ г/л;
- тяжелая: гемоглобин менее $70$ г/л.
Для выявления этиологии анемии назначается биохимический анализ крови, в котором можно обнаружить снижение уровня сывороточного железа, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС), снижение насыщения трансферрина железом, снижение ферритина сыворотки.
Рассчитывают также показатель латентой железосвязывающей способности сыворотки, вычитая из ОЖСС уровень сывороточного железа. В норме составляет $28,8-50,4$ мкмоль/л, а при дефиците железа повышается.
Следует отметить, что снижения ферритина в сыворотке может не быть при наличии воспалительного процесса, так как белок относится к острофазным.
Лечение
При легкой форме ЖДА для восстановления уровня железа зачастую достаточно диеты, богатой элементом. Кроме того, рекомендуется добавить витамины группы В, фолиевую кислоту, витамин С. Продукты, содержащие повышенный уровень железа: говяжий язык, мясо курицы, индейки, печень, морская рыба, крупа гречки и пшено, яйца, зелень. Фрукты: яблоки, персики, хурма, айва и ягоды черники.
При средней и тяжелой степенях анемии показана терапия препаратами железа. Сегодня их выбор достаточно велик (содержат трехвалентное железо Феррум лек, Венофер, Биофер и др., с двухвалентным железом Сорбифер, Ферретаб, Актиферрин и пр.). Как правило, препараты назначаются per os в дозе $100-120$ мг курсом до нескольких месяцев с контролем показателей крови.
