Ревматизм

Декада костей и суставов

Проблема ревматизма стоит остро не только в России, но и во всем мире, о чем свидетельствует, тот факт, что по инициативе ВОЗ провозглашено первое десятилетие XXI века «Декадой костей и суставов».

Этот манифест обусловлен, прежде всего, значительной распространенностью и разнообразием ревматических заболеваний, которые объединяют широкий диапозон разнообразных воспалительных, невоспалительных и метаболических синдромов и болезней , проявляющихся полиорганной и полисистемной (генерализованной) патологией.

Ревматизм не представляет для жизни пациента непосредственной угрозы.

Исключением могут служить лишь диффузные миокардиты и острые менингоэнцефалиты, которые возникают преимущественно у детей.

У взрослых течение наиболее благоприятное, для них характерны суставные и кожные формы заболевания,.

Могут отмечаться незначительные изменения со стороны сердца при развитии ревмохореи

Основной прогностический критерий при ревматизме - это степень обратимости его симптомов, а также наличие и тяжесть порока сердца.

Наиболее неблагоприятными вданном случае являются ревмокардиты с постоянными рецидивами.

При развитии первичного патологического процесса у лиц, которые достигли 25-летнего возраста, отмечают благоприятное течение ревматизма без формирования порока.

Этиология

Возбудитель – $β$-гемолитический стрептококк группы A, который локализуется в носоглотке.

Прослеживается связь с такими заболеваниями как:

• ангина,
• тонзиллит,
• фарингит,
• гайморит.

Эти заболевания и являются пусковым механизмом.

Предрасполагающие факторы:

• переохлаждение,
• наличие хронических очагов инфекции в носоглотке,
• наследственность (наследование определенных вариантов аллоантигена В-лимфоцитов),
• молодой возраст (дети и подростки в возрасте 7 – 15 лет болеют чаще, повторные атаки возникают уже у людей старшего возраста).

Тяжелое поражение людей различных возрастных групп, отсутствие эффективных мер профилактики и лечения, многообразие его висцеральных проявлений, прогрессирующий характер течения со склонностью к хронизации, приводят нередко к ранней инвалидизации больных.

Тяжелое течение заболевания объясняется тем, что при ревматизме возникает многообразный сложный и иммунный ответ, который проявляется в виде реакции гиперчувствительности замедленного и немедленного типов на многочисленные антигены этиологического фактора развития процесса – $β$‐гемолитического стрептококка группы А, роль которого в возникновении и развитии ревматизма доказана.

Клинико‐анатомические разновидности ревматизма

Среди клинико‐анатомических разновидностей ревматизма, наиболее изученной является малая хорея, которая наблюдается у 10‐15% больных, главным образом у детей в возрасте от 6 до 15 лет и характеризуется следующими пятью преобладающими клиническими признаками:

1. хореический гиперкинез преимущественно в мышцах лица, шеи, конечностей, туловища;
2. мышечная дистония с преобладанием гипотонии, вплоть до дряблости мышц, имитирующей параличи;
3. статокоординационные нарушения, которые отмечаются при ходьбе;
4. сосудистой дистонии;
5. психологические явления.

В основе этих симптоматических проявлений малой хореи лежат морфологические изменения в виде ревматических васкулитов, сопровождающиеся дистрофическими изменениями нервных клеток, очагами деструкции мозговой ткани и диапедезными кровоизлияниями.

Принципы лечения

1. Этапы терапии:

   • Лечение активной фазы болезни в ревматологическом или кардиологическом стационаре.
   • После выписки лечение продолжают в кардиоревматологическом кабинете поликлиники или пригородном санатории с проведением реабилитационных мероприятий.
   • Диспансерное наблюдение и профилактическое лечение в течение нескольких лет у кардиоревматолога в поликлинике.

2. Принципы терапии:

   • В активной фазе в течении 1,5 – 2 недель постельный режим. К моменту выписки режим свободный.
   • Диета №10. Ограничение жидкости до 1 литра и соли до 5-6 г в сутки. Диета богатая витаминами, калием.

3. Медикаментозное лечение:

   • НПВС:

     • Традиционные – диклофенак (вольтарен), индометацин, ибупрофен.
     • Селективные ЦОГ-2 ингибиторы (ингибиторы циклооксигеназы -2): немисулид (найз) мелоксикам (мовалис), целекоксиб (целебрекс).

   • Антибактериальные препараты: бензилпенициллин, амоксициллин, спирамицин, азитромицин, эритромицин.

   • Симптоматическая терапия. ГКС применяют в тяжелых случаях.

Профилактика ревматизма

Первичная профилактика включает в себя:

• Организацию здорового быта.
• Закаливание организма.
• Сбалансированное питание.
• Своевременную изоляцию больного, с выявленной стрептококковой инфекцией.
• Наблюдение за контактировавшими с больным лицами (с профилактической целью однократно вводят бициллин).
• Обязательную диагностику пациента, который перенес стрептококковую инфекцию, с последующим 2-х месячным наблюдением у врача.

Вторичная профилактика служит для предотвращения развития рецидива ревматизма.

В целях вторичной профилактики проводится:

• Диспансерное наблюдение.
• Меры по усилению сопротивляемости организма (повышение иммунитета, закаливание, ЛФК, постоянное сбалансированное питание).
• Профилактическое антибактериальное лечение.
• Санация очагов хронической инфекции.
• Антиревматическая терапия, которая предусматривает длительный прием нестероидных противовоспалительных средств.