Схема оценки риска протекания беременности и родов при наличии пороков сердца
При наличии пороков сердца, предложена следующая схема оценки риска протекания беременности и родов:
- I степень риска – обострение ревматического процесса отсутствует, нет явных признаков сердечной недостаточности.
- II степень риска – первые проявления активной фазы ревматизма, начальных симптомов сердечной недостаточности.
- III степень риска – декомпенсированный порок сердца с правожелудочковой недостаточностью, активная фаза ревматизма с проявлениями мерцательной аритмии, легочная гипертензия.
- IV степень риска – декомпенсированный порок сердца с левожелудочковой или общей сердечной недостаточностью, активная фаза ревматизма, кардиомегалия, атриомегалия, длительная мерцательная аритмия с проявлениями тромбоэмболии, легочная гипертензия.
Сохранение беременности допустимо при I и II степенях риска, при условии, что беременная находится на амбулаторном наблюдении и стационарном лечении. При наличии второй степени риска показано выключение из родов потужного периода, главным образом операцией кесарево сечение.
Беременность противопоказана при III и IV степенях риска.
Врожденные пороки сердца
Возникновение ВПРС – врожденных пороков сердца обусловлено генетическими факторами или факторами внешней среды (курение, прием лекарственных средств без контроля врача, алкоголизм, профессиональные вредные факторы, перенесенные инфекционные заболевания во время беременности и др.
У беременных ВПРС представляют 5-7% от всех заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Прогноз исхода беременности определяется
- степенью легочной гипертензии;
- степенью нарушения кровообращения;
- выраженностью гипоксемии.
Чаще других встречаются ВПРС следующих групп:
- I группа: ВПРС со сбросом крови слева направо; составляют у беременных более 50% всех ВПРС. Беременность разрешается, как правило, благополучно. Однако могут присоединиться легочная гипертензия или нарушение кровообращения.
- Дефект межпредсердной перегородки способствует развитию декомпенсации кровообращения как в период беременности, так и в послеродовом периоде. Эффективно оперативноелечение.
- Дефект межжелудочковой перегородки. При такой патологии в тяжелых ее проявлениях беременность противопоказана. В случаях, когда беременность сохраняется, развиваются тяжелые сердечные осложнения.
- Открытый артериальный проток. Исход беременности благополучный. Беременность противопоказана в осложненных ситуациях.
- II группа: ВПРС со сбросом крови справа налево. Тяжелые пороки. Немногие больные доживают до зрелого возраста и рожают.
- Тетрада Фалло характеризуется сердечной недостаточностью, тромбазами мозга, гипоксией, инфекционным эндокардитом и др. осложнениями, возникающими во время беременности. Родоразрешение проводят кесаревым сечением.
- Синдром Эйзенменгера. При этой патологии наблюдается до 50% материнской или перинатальной смертности.
- Транспозиция магистральных сосудов. Беременность противопоказана. Патология может совмещаться с другими пороками сердца.
- Аномалия Эбштейна. Этот вид патологии представляет серьезную опасность для беременных.
- III группа: ВПРС с препятствием кровотоку.
- Коарктация аорты. Требует оперативного вмешательства до наступления беременности. Без операции беременность может осложниться в родах и послеродовом периоде.
- Стеноз легочной артерии. Требует оперативного вмешательства, после которого беременность протекает благополучно.
- Стеноз устья аорты.
