Факторы риска гипоксии у детей и лиц репродуктивного возраста

Понятие гипоксии

Гипоксия не является ни диагнозом, ни синдромом.

На клеточном уровне при возникновении гипоксии возможно развитие двух видов ответных реакций - приспособительных и декомпенсации.

На начальных этапах возникновения гипоксии в организме включаются защитные приспособительные реакции, обеспечивающие поддержание практически нормальной жизнедеятельности органов и тканей в течение небольшого времени.

Однако если состояние гипоксии сохраняется продолжительное время, компенсаторные ресурсы организма заканчиваются, и происходит срыв приспособительных защитных реакций, они отключаются, а следствием этого становится наступление декомпенсации, которая опасна развитием необратимых нарушений в тканях и органах, вплоть до органной недостаточности и летального исхода.

Факторы риска гипоксии новорожденных, связанные с состоянием организма будущих родителей.

Внутриутробное развитие плода по большей части зависит от состояния здоровья, особенностей организма будущей матери и ее образа жизни в период беременности (при условии отсутствия наследственных генетических и хромосомных заболеваний у будущих родителей).

Факторы риска развития гипоксии у ребенка, связанные с особенностями организма беременной и роженицы:

1. Наличие сахарного диабета. При данном заболевании отмечается нарушение всех видов обмена веществ, а также энергетического обмена, что в случае отсутствия компенсации неизбежно приводит к кислородному голоданию тканей.
2. Преэклампсия, артериальная гипертензия у беременной, в том числе гипертоническая болезнь, предшествовавшая беременности.
3. Наличие в анамнезе гинекологических (особенно хронических инфекционных) заболеваний и оперативных вмешательств на матке (в том числе абортов). Все эти моменты являются факторами, предрасполагающими к предлежанию и в дальнейшем отслойке плаценты.
4. Наличие в анамнезе эпизодов мертворождения или смерти ребенка в неонатальном периоде.
5. Анемия беременных.
6. Кровотечения, возникшие во время беременности, в том числе хронические кровопотери.
7. Несовместимость групп крови матери и плода.
8. Инфекционные заболевания беременной, в том числе предшествовавшие беременности хронические инфекции, особенно органов малого таза.
9. Наличие у матери сердечно-сосудистых, эндокринных или неврологических заболеваний, а также хронических болезней почек или легких.
10. Маловодие или многоводие.
11. Водянка плода.
12. Переношенная беременность.
13. Многоплодная беременность.
14. Преждевременный разрыв оболочек и излитие околоплодных вод.
15. Возраст матери старше 35 лет или младше 16 лет.
16. Прием матерью некоторых лекарственных препаратов, в частности, адреномиметиков.
17. Употребление матерью во время беременности алкоголя и наркотических веществ, курение.
18. Отсутствие антенатального медицинского наблюдения.
19. Следствием влияния одного или нескольких из перечисленных выше факторов могут стать: отставание развития плода относительно срока беременности; сниженная активность плода; врожденные пороки или развития плода. Названные “плодные” факторы еще больше увеличивают вероятность развития гипоксии.

Вредные привычки будущего отца также могут негативно сказаться на здоровье ребенка (например, злоупотребление алкоголем, курение и употребление наркотических и психоактивных веществ могут привести к возникновению мутаций генетического материала), поэтому при планировании ребенка обоим родителям следует пересмотреть свои привычки и образ жизни, чтобы увеличить вероятность рождения здорового потомства.

Патологические роды как фактор риска гипоксии новорожденных

Как уже было сказано выше, у новорожденных гипоксия часто является следствием заболеваний матери, оказывающих влияние на внутриутробное развитие плода.

Другим фактором, провоцирующим развитие гипоксии новорожденного, является затрудненный процесс родов.

Если же эти два фактора комбинируются, то если к гипоксии плода, возникшей в результате заболеваний беременной, еще присоединяются патологические роды, степень гипоксии резко увеличивается во много раз.

Варианты патологических родов, предрасполагающие к развитию гипоксии новорожденных (или интранатальные факторы):

1. Экстренное кесарево сечение.
2. Тазовое и другие варианты патологического предлежания плода.
3. Родоразрешение с применением вакуумного экстрактора или акушерских щипцов.
4. Стремительные роды.
5. Преждевременные роды.
6. Затянувшиеся роды (более 24 часов).
7. Длительный безводный период (продолжающийся более 18 часов до момента рождения).
8. Хориоамнионит.
9. Макросомия плода.
10. Применение в родах общей анестезии.
11. Введение роженице наркотических лекарственных препаратов за 4 часа до родов и менее.
12. Нарушения ритма сердечной деятельности плода (паттерны второй или третьей категории по данным кардиотокографии).
13. Мекониевое окрашивание околоплодных вод.
14. Гиперактивность матки, ведущая к изменениям характера сердечной деятельности плода.
15. Отслойка и/или предлежание плаценты.
16. Выпадение петель пуповины.
17. Патологическая кровопотеря в родах.

Факторы риска гипоксии у детей старшего возраста и взрослых

Перечисленные выше факторы, особенно повреждение в родах шейного отдела позвоночника ребенка и другие родовые травмы, ведут к развитию перинатальной энцефалопатии и асфиксии, которые являются самыми распространенными причинами гипоксии головного мозга, проявления которой нередко сохраняются еще длительное время и даже на протяжении всей жизни.

Однако гипоксия не является состоянием, характерным только для новорожденных, она может развиться в любом возрасте, но мощность действующего повреждающего фактора должна быть уже в несколько раз больше, так как у организма уже сформировались приспособительные механизмы борьбы с ней.

В более позднем возрасте у детей и у взрослых причиной гипоксических чаще всего становятся хронические заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы (в частности, муковисцидоз, врожденные и приобретенные пороки сердца), сахарный диабет, дисфункция вегетативной нервной системы, хронические мышечные спазмы в области шеи, травмы шейного отдела позвоночника и др.