Разместить заказ
Вы будете перенаправлены на Автор24

Пороки аортального клапана

8-800-775-03-30 support@author24.ru
Статья предоставлена специалистами сервиса Автор24
Автор24 - это сообщество учителей и преподавателей, к которым можно обратиться за помощью с выполнением учебных работ.
как работает сервис
Все предметы / Медицина / Внутренние болезни / Пороки аортального клапана
Пороки аортального клапана

Аортальный стеноз

Определение 1

Аортальный стеноз, или сужение устья аорты – патологическое состояние, характеризующееся уменьшением площади аортального отверстия до 1,5 кв. см. и более (норма составляет около 3 кв. см.) и проявляющееся нарушениями гемодинамики.

Изолированный аортальный стеноз – явление редкое. Чаще он сочетается с иными поражениями клапанов.

Различают аортальный стеноз:

  • приобретенный (в результате ревматизма, атеросклероза у лиц преклонного возраста);
  • врожденный;
  • стеноз с первично-дегенеративными изменениями клапанов, сопровождающиеся обызвествлением.

При охронозе и ревматоидном артрите выделяют особую форму стеноза – алкаптонурию.

Клинические симптомы длительное время носят скрытый характер. Первые проявления аортального стеноза – одышка, возникающая в результате нарушения кровоснабжения гипертрофированного миокарда и боли в сердце. В результате изменения поступления в головной мозг крови, появляется головокружение и обмороки.

Клинические проявления:

  • бледность кожных покровов;
  • артериальное давление снижено;
  • пульс редкий, медленный, малого наполнения;
  • приступы сердечной недостаточности.

Диагностика:

  1. На электрокардиограмме регистрируется неполная или полная блокада левой ножки пучки Гиса, гипертрофия левого желудочка.
  2. Рентгенологическое исследование выявляет увеличение левого желудочка и левого предсердия, расширение восходящей части аорты, иногда наблюдается кальцинация клапана аорты.
  3. М-эхокардиография показывает уменьшение раскрытия створок аортального клапана – прямой признак аортального стеноза, а также значительную гипертрофию левого желудочка.
  4. ДМ-эхокардиография позволяет анализировать диаметр аортального отверстия, особенности патологии аортального клапана, наличие кальциноза, фиброза, спаек между створками.
  5. Допплерэхокардиограмма указывает на увеличение скоростей кровотока, значительную турбулентность оттока крови в восходящей части аорты.
  6. Коронография проводится всем больным, которым показано оперативное вмешательство.
  7. Катетеризация сердца позволяет определить степень выраженности стеноза, градиент давления.

Течение заболевания длительное и зависит от тяжести выраженности стеноза. У 15-20% из-за фибрилляции желудочков развивается внезапная смерть.

Лечение включает:

  • профилактику рецидива инфекционного эндокардита;
  • при фибрилляции предсердий проводят медленную кардиоверсию;
  • при стенокардии назначают бета-адреноблокаторы и нитраты;
  • хирургическое вмешательство (баллонная аортальная вальвулопластика, протезирование).

Недостаточность клапана аорты

Замечание 1

Недостаточность клапана аорты формируется вследствие воспалительного процесса, протекающего в створках клапана при инфекционном эндокардите, ревматизме, сифилисе, к пожилых лиц – в результате аневризмы аорты, атеросклеротического расширения, артериальной гипертонии. Разрыв створок аортального клапана может произойти при травме грудной клетки.

Ведущим клиническим симптомом является тупая, ноющая боль в области сердца.

Характерные симптомы:

  • головокружение;
  • чувство пульсации в разных частях тела;
  • обмороки;
  • цианоз слизистых губ;
  • бледность кожных покровов;
  • ощущение сердцебиения;
  • пульсация сонных артерий;
  • прогрессирующая одышка;
  • пульсация зрачка;
  • покачивание головы синхронно с пульсом (симптом Мюссе);
  • феномен Квинке;
  • «сердечный горб»;
  • пульс быстрый, большой, скачущий, высокий.

Диагностика:

  1. Электрокардиограмма показывает признаки значительного увеличения леевого желудочка, недостаточность кровоснабжения миокарда.
  2. Рентгенологическое исследование указывает на гипертрофию левого желудочка и его дилатацию, расширенную аорту и повышенную ее пульсацию. Застойные явления в легких.
  3. М-эхокардиограмма выявляет косвенные симптомы: диастолическое трепетание, гиперкинезию левого желудочка и МЖП, объемную перегрузку.
  4. ДМ-эхокардиография показывает несмыкание створок аортального клапана, отрывы створок, наличие на них вегетаций.
  5. Допплер-эхокардиография выявляет в выносящем тракте левого желудочка аномальный диастолический кровоток.
  6. Катетеризация полостей сердца позволяет измерить внутрижелудочковое давление, объем регургитационной крови.

Лечение включает:

  • профилактику ревматических атак и инфекционного эндокардита;
  • при наличии клинических появлений – симптоматическое лечение;
  • протезирование аортального клапана.