Неврологическое обследование больного

Обследование больных с неврологической патологией и значение определения неврологического статуса

Обследование больного с неврологическими нарушениями включает:

• Общее (стандартное) обследование. Сюда относятся сбор жалоб (всех, касающихся не только нервной системы), сбор анамнеза жизни (в том числе наследственного, аллергологического, наличие или отсутствие вредных привычек и т.д.), общий объективный осмотр пациента по всем органам и системам. Общее обследование должно проводиться всем пациентам независимо от диагноза, так как некоторые моменты могут свидетельствовать также и о наличии неврологической патологии, а также это необходимо для определения наиболее рациональной тактики ведения пациента с учетом всех особенностей состояния его здоровья.
• Специальное неврологическое обследование (определение неврологического статуса).

Неврологическое обследование пациента

Специальное неврологическое обследование больных включает в себя следующие моменты:

1. Выяснение и уточнение характера жалоб, которые могут указывать на нарушения нервной системы. К таким жалобам относятся, например, головная боль и другие боли различной локализации, головокружение, рвота или тошнота, нарушения дыхания и сердечного ритма.
2. Определение менингеальных симптомов: ригидности затылочных мышц, симптома Кернига, симптомов Брудзинского (верхнего, среднего (или лобкового) и нижнего (или контрлатерального)), симптома подвешивания Лессажа, наличие характерной позы «легавой собаки».
3. Определение состояния парных черепно-мозговых нервов (обонятельного, зрительного, глазодвигательного, блокового, тройничного, отводящего, лицевого, слухового, язычно-глоточного, блуждающего, добавочного, подъязычного).
4. Оценка двигательной сферы. В начале проводят общий осмотр мускулатуры туловища и конечностей с целью выявления фасцикулярных подергиваний, мышечных атрофий или гипертрофий, а также псевдогипертрофий. Если указанные изменения присутствуют, необходимо отметить их выраженность и локализацию. Чтобы определить степень мышечной атрофии, сантиметровой лентой измеряют окружность конечностей (бедра, плеча, голени и т.д.) на симметричных местах с обеих сторон. Затем оценивается степень активных движений во всех суставах. Для этого больному предлагается самостоятельно поднимать кверху руки, разводить их в стороны, вытягивать вперед, сгибать и разгибать в лучезапястных и локтевых суставах, сжимать и разжимать кулак, раздвигать и сближать пальцы, противопоставлять большой палец всем другим; сгибать и разгибать, отводить и приводить бедра, сгибать и разгибать ноги в коленных суставах, осуществлять подошвенное и тыльное сгибание стоп, а также их пронацию и супинацию, сгибать и разгибать пальцы ног. Объем активных движений может оцениваться как полный, ограниченный и констатация невозможности движений. Затем проверяется способность стоять и ходить на носках и на пятках. Далее определяется сила мышц по пятибалльной шкале и проводится проба Барре с целью выявления неявно выраженных парезов. Затем исследуются пассивные движения во всех суставах конечностей, оценивается тонус мышц (гипотония, гипертония).
5. Затем исследуется походка. Данное исследование также относится к оценке состояния двигательных функций. Для некоторых неврологических заболеваний характерны различные виды нарушения походки. Она может быть атактической, спастической, спастико-атактической, табетической («штампующей»), гемипаретической (поза Вернике-Манна), паретической, в том числе петушиной, утиной. Также выделяют особые походки при истерии (походка Тодда), при паркинсонизме, при поражениях бедренного и большеберцового нервов, а также состояние астазии-абазии.
6. Исследование рефлекторной сферы. Сюда относятся исследования рефлексов, полученных с мышечных сухожилий конечностей в определенных точках, а также выявление патологических рефлексов. Патологическими являются рефлексы орального автоматизма (хоботковый, сосательный, ладонно-подбородочный (Маринеску-Радовичи)), разгибательные рефлексы (Бабинского, Оппенгейма, Шеффера, Гордона), сгибательные рефлексы (Россолимо, Бехтерева – Менделя, Бехтерева, Жуковского), патологические рефлексы верхних конечностей (Якобсона – Ласка, Жуковского, Бехтерева, Гоффмана, Тремнера), клонус кисти, стопы и коленной чашечки, хватательный рефлекс Янишевского, патологические синкинезии и рефлексы спинального автоматизма (защитные рефлексы).
7. Оценка чувствительной сферы. На данном этапе проводится исследование различных видов чувствительности: поверхностной (болевой, тактильной и температурной), глубокой (проприоцептивной (мышечно-суставного чувства), вибрационной, чувства давления и веса) и сложных видов чувствительности (дискриминационной, двумерно-пространственной, кинестетической, стереогноза, чувства локализации). Сюда же относятся исследование болевых точек и исследование симптомов натяжения корешков и нервных стволов (Ласега, Мацкевича, Нери, Вассермана, Дежерина).
8. Проведение координаторных проб для оценки координации движений. К таким пробам относятся проба Ромберга, пальценосовая и колено-пяточная пробы, проба на диадохокинез, пробы Стюарта – Холмса и Шильдера, пронаторная проба, верхняя и нижняя пробы Бабинского.
9. Также в зависимости от предполагаемого диагноза могут проводиться исследования функций вегетативной нервной системы, функций корковых структур (речи, слуха, обоняния, способности к чтению и письму и т.п.) и психической сферы (оценка сознания, восприятия, мышления, внимания, памяти, настроения, интеллекта, сна и др.).