Полис ОМС
Полис медицинского обязательного страхования единого государственного образца введён в обращение с 01.05.2011 года. Он является свидетельством наличия ОМС.
Согласно 41 Статье Конституции РФ любой гражданин обладает правом на получение от соответствующих муниципальных и государственных учреждений бесплатной медицинской помощи.
Закон, который принят Государственной думой России в 2010 году "Об обязательном медицинском страховании в РФ" установил порядок реализации страхования, перечень прав и обязанностей страховщиков, страхователей, то есть нанимателей работников, РФ и её субъектов, а также процесс деятельности территориальных и федерльного фондов страхования в этой области.
Сущность медицинского обязательного страхования
ОМС считается разновидностью социального страхования обязательного типа, которая представляет собой систему образуемых государством экономическо-социальных, организационных и правовых мер, призванных обеспечивать, при наступлении случая по страхованию, гарантии по бесплатному оказанию застрахованным лицам медицинской помощи при финансировании обязательного медицинского страхования в границах территориальной программы ОМС, а также в случаях, которые установлены ФЗ, в границах базовой программы ОМС. Банк России в 2017 году опубликовал доклад для общественных консультаций «Предложения в развитии медицинского страхования в России». Наличие договора с медицинской страховой организацией не является обязательным.
Программа ОМС базового типа
В границах программы медицинского обязательного страхования базового типа может быть оказана начальная санитарно-медицинская помощь, включая помощь профилактического характера и медицинскую скорую помощь (исключая специальную санитарно-авиационную скорую медицинскую помощь.
Субъектами РФ гарантируется и дополнительный объём по медицинской бесплатной помощи. Так, к примеру, в Москве по программе ОМС может предоставляться стационарная и амбулаторно-поликлиническая помощь при учреждениях здравоохранения при инфекционно-паразитарных заболеваниях (исключая заболевания, передающиеся половым путём, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза), при появлении новообразований, болезнях эндокринной системы, нарушениях обмена веществ и расстройствах питания, болезнях нервной системы, кровяных болезнях, кроветворных органов и специфических нарушениях, вовлекающих механизм иммунной системы, глазных болезнях и его придаточного аппарата, ушных болезнях и сосцевидного отростка, болезнях кроветворной системы, болезнях дыхательных органов, болезнях пищеварительных органов, болезнях мочеполовой системы, кожных болезнях и подкожной клетчатки, болезнях мышечно-костной системы и тканей соединительного типа, заболеваниях полости рта и зубов, при родах, беременности и в послеродовом периоде, включая аборты, при отравлениях, травмах и некоторых иных последствиях воздействия причин извне, пороках развития (врожденных аномалиях), хромосомных нарушениях и деформациях у взрослых.
В границах программы ОМС реализуется также произведение мероприятий по профилактике заболеваний, включая диспансерное наблюдение здоровых детей.
Помимо этого, жителям России представляются за счёт бюджетных средств России следующие разновидности медицинской помощи:
- медицинская скорая помощь, которая оказывается станциями (пунктами, отделениями) медицинской скорой помощи;
- поликлиническая амбулаторная и стационарная помощь, которая оказывается в специальных диспансерах, больницах (кабинетах, отделениях) при следующих заболеваниях: заболеваниях, которые передаются половым путём; заразных кожных заболевания (чесотка, микроспория); заболеваниях, которые вызваны особенно опасными инфекциями; туберкулезе; синдроме обретенного иммунодефицита; психических и расстройствах поведения; заболеваниях наркологической направленности;
- оказание дорогостоящих разновидностей медицинской помощи, список которых утвержден Комитетом здравоохранения;
- льготное обеспечение лекарственными препаратами и протезирование (глазное, зубное, ушное);
- вакцинопрофилактика населения и специального контингента по эпидемиологическим показателям;
- произведение профилактических обследований с целью раннего выявления заболеваемости туберкулезом;
- медицинская помощь при аномалиях врожденного типа (пороках развитости), хромосомных нарушениях и деформациях у детей и отдельных состояниях, которые возникают в перинатальном периоде, согласно перечню, который утвержден Комитетом по здравоохранению;
- онкологическая и стоматологическая медицинская помощь.
Страхователь по ОМС в России является субъектом ОМС, который обязан согласно закону заключить договора ОМС по отношению к конкретной категории граждан, наделяемый с такой целью определенными правами и обременяемый обязанностями.
Медицинские страховые организации
Медицинские страховые организации являются специализированными организациями, осуществляющими отдельные полномочия страховщиков в структуре ОМС и реализующие финансовый контроль деятельности медицинских учреждений. Работают в области ОМС не на основании страховых договоров, а на основе договоров по оказанию и оплате медицинской помощи обязательного медицинского страхования. Наиболее крупными медицинскими страховыми организациями по результатам 2017 года стали «Росгосстрах-медицина», «СОГАЗ-Мед», «ВТБ МС» и т.д.
Договор ОМС
С 01.01.2011 года вступал в силу новый ФЗ об ОМС в России, согласно которому с 01.05.2011 года введены новые правила оформления полисов ОМС, введен полис ОМС по единому образцу. Те граждане, впервые получающие такой документ, должны обращаться в избранную ими медицинскую страховую организацию. Изначально гражданину выдается «свидетельство временного типа», которое подтверждает оформление страхового полиса, действительное на протяжении тридцати рабочих дней.
