Влияние болезни на психику человека

Виды влияния болезни на психику

Взаимосвязь психического и соматического уровней человека неоспорима. Выделяют две основные формы влияния соматической болезни на психику человека:

• соматогенное,
• психогенное.

Под соматогенным влиянием на психику понимается воздействие соматогенных факторов на центральную нервную систему, к ним относятся: интенсивные болевые ощущения, метастазы опухолевых образований позвоночника, интоксикация клеток крови, недостаток кислорода. Соматогенные факторы могут влиять на формирование большого спектра патологических проявлений психической деятельности, от легких форм неврозов до психозов, бредовых состояний и галлюцинаций.

Под психогенным влиянием понимается воздействие самого факта болезни на психическое состояние больного.

Взаимодействие психики и тела происходит по механизму «замкнутого круга» - нарушения соматического характера вызывают реакцию психического характера, а уже психическая реакция влияет на ход развития дальнейших соматических нарушений.

Субъективное психологическое ощущение человеком собственной болезни, формирование у него характерных чувств по этому поводу, представлений и знаний о самой болезни называется «внутренняя картина болезни».

Внутренняя картина болезни

Внутренняя картина болезни - это не просто список жалоб больного, а сложная структура, которая включает:

1. Сензитивный компонент - это ощущения больного, которые связаны с течением болезни, производимыми процедурами, интенсивности болевых ощущений, их месторасположение.
2. Эмоциональный компонент - это совокупность эмоциональных реакций на различные соматические проявления болезни.
3. Интеллектуальный компонент - это мысли и размышления больного относительного собственного соматического состояния.
4. Волевой компонент - это совокупность мотивационных особенностей больного по возвращению к обычному образу жизни и восстановлению, его отношение к собственной болезни.

Механизм формирования сенсорного и интеллектуального уровня внутренней картины болезни определяется следующим образом: телесные ощущения, специфические для соматического повреждения, влияют на формирование сенсорного уровня отражения болезни. А сама болезнь является фактом, отражающим сложную ситуацию в жизни человека, которой сопутствуют осмотры у врача или нахождение в больнице, определенные процедуры, перестройка профессиональных и семейных отношений - все это влияет на формирование нового интеллектуального уровня, отражающего течение болезни.

Отечественный психолог А. Р. Лурия отмечал еще одну очень важную особенность структуры внутренней картины болезни: он писал, что она зависит от особенностей личности самого больного, его характерологических черт, культуральных особенностей, уровня развития, социальной среды и воспитания.

Таким образом, внутренняя картина болезни формирует у больного целую модель заболевания с его телесными проявлениями, представлениями о его причинах и последствиях, прогнозах на восстановление. Все это определяет степень переживаний и тип реагирования на болезнь.

Важно отметить, что внутренняя картина болезни и истинное положение дел далеко не всегда соответствуют друг другу, это соотношение бывает следующих видов:

• нормонозогнозия - адекватное восприятие собственной болезни и прогнозов лечения с мнением врача,
• гипернозогнозия - это тенденция преувеличивать значимость и степень влияния отдельных сторон болезни,
• ипонозогнозия - это стремление недооценивать некоторые особенности течения болезни,
• диснозогнозия - это тенденция искаженного видения болезни, стремление отрицать ее факт и наличие симптомов,
• анизогнозия - это тотальное отрицание существования болезни как таковой.

Основные типы реакций на болезнь

Отечественный психолог А. Е. Личко выделяет следующие типы отношений к болезни:

• гармоничный - это тип, характеризующийся адекватным, взвешенным и реалистичным отношением к болезни, без склонности преувеличивать или преуменьшать. Такие пациенты находятся в отношениях содружества со своим лечащим врачом, готовы к содействию и ответственному исполнению рекомендаций;
• стенический - это тип, характеризующийся стремлением уйти от болезни в какой-то вид деятельности, например, в работу. Такие пациенты очень избирательны в исполнении рекомендаций, назначений и обследований, стремятся сократить время посещения врача, и во что бы то ни стало не потерять профессиональный статус или прежним режим жизни в целом;
• эйфорический - это тип, характеризующийся отрицанием как самой болезни, так и ее симптомов или серьезности этих симптомов. Для данного типа характерно очень легкомысленное отношение к собственному здоровью, открытое пренебрежение рекомендациями врача, ориентация на то, что все само собой решится;
• тревожный - это тип, характеризующийся мнительным и беспокойным отношением к ходу болезни. У таких пациентов характерно проявление тревожно-депрессивных и обсессивно-фобических мыслей. При таком типе характерна частая смена врача, поиск “авторитетных” источников;
• ипохондрический - это тип, характеризующийся зацикленностью на неприятных симптомах, склонностью обнаруживать у себя все новые и новые симптомы, рассказывать о них врачам, стремиться делать все больше и больше обследований в сочетании с общим неверием в свое собственное излечение;
• неврастенический - это тип, характеризующийся общей слабостью и раздражительностью пациента, склонностью раздражаться и злиться при ощущении неприятных симптомов (на врача, близких и т.д.) с последующим чувством вины и стремлением прощения;
• меланхолический - это тип, характеризующийся общим неверием в улучшения и выздоровление, пессимистичным настроем и суицидальными мыслями;
• апатический - это тип, характеризующийся полным безразличием к собственному процессу лечения и его результатам, ходу болезни, общая утрата интереса к жизни, отношениям с людьми;
• сенситивный - это тип, характеризующийся повышенной ранимостью, чувствительностью в отношении возможных эффектов болезни (внешний вид, оценка окружающих, опасение стать обузой или беспомощным);
• эгоцентрический - это тип, характеризующийся истерическими чертами: стремлением получать выгоду из своей болезни, демонстрировать свои страдания, преувеличивая их и манипулируя ими;
• паранойяльный - это тип, характеризующийся отношением к болезни как к следствию каких-то внешних причин, чьих-то сговоров или козней. Для таких пациентов характерна исключительная подозрительность к врачам, стремление трактовать любые осложнения как результат их халатности и злого умысла;
• агрессивный - это тип, характеризующийся очень озлобленным настроением, проявлениями гнева в отношении других людей, зависти и ненависти к здоровым людям, проявление угроз.