Стратегическая семейная психотерапия

Сущность и основные особенности стратегической семейной психотерапии

Основателем данного психотерапевтического направления является Джей Хейли, а основными представителями: Клу Маданес, Карл Уитакер. Теоретические и методологические истоки данного направления уходят в работы Г. Бейтсона и М. Эриксона.

Теоретическая основа данного направления - общая теория систем и кибернетика. Работа строится на принципе циркулярной причинности, который гласит, что события, происходящие в семье подчиняются не линейной, а круговой причинности

Основной особенностью данного направления является концентрация на самом симптоме и его проявлениях с последующим продумыванием стратегии разрешения этого симптома. Отличительной характеристикой является уход от фокусировки на личностных особенностях, особенностях детско-родительской и актуальной семьи. В рамках стратегической психотерапии клиент и специалист ставят предельно конкретные реализуемые в пределах актуального времени задачи и цели.

Суть психотерапевтической работы - разработка поведенческих стратегий для разрешения проблемных ситуаций, трансформация привычных паттернов поведения и стереотипов для формирования альтернативных способов реагирования.

Психотерапевт фокусируется на работе с определенным звеном семейной системы, которое поддерживает симптом, трансформируя стратегии поведения ее участников.

Основные представители направления

Милтон Эриксон, являющийся идеологическим родоначальником стратегической психотерапии, разрабатывал многочисленные стратегии психотерапевтического вмешательства в зависимости от специфики запроса и проблемной ситуации.

М. Эриксон считал, что ответственность за терапевтическую работу лежит больше на специалисте, чем на терапевте: это проявляется в том, что клиент убежден в том, что выход из его ситуации может быть только один, однако М. Эриксон считал, что чем больше стратегических вмешательств будет реализовано, нейтрализующих симптом, тем клиент становится более способным к поиску альтернативных выходов. За такую высокую степень директивности психотерапевтическое сообщество несколько предвзято относилось к данному направлению.

За М. Эриксоном идет другая крупная фигура - Джей Хейли, который собственно и развил стратегическую семейную психотерапию. Джей Хейли называли «бунтарем» в психотерапии, поскольку занимаясь проблемами коммуникации в семейных отношениях, он пришел к выводу, что любые межличностные отношения являются результатом борьбы за власть и контроль. И симптом в данном ключе - это проявление протеста против контролирующего родителя, то есть это один из способов контролировать поведение окружающих людей.

Он ввел понятие «директив» - это упражнения или задания для клиентов, которые они могут выполнять, как на сессии, так и в домашних условиях.

Основной смысл директив - трансформировать поведение членов семьи, проанализировать реакции членов семьи на выполнение данных директив, а также оказать поддержку членам семьи, так как при реализации этих директив терапевт как бы незримо присутствует вместе с членами семьи.

Директивы могут быть двух типов:

• прямые: специалист их реализует, когда чувствует, что вся власть и авторитет сейчас у него;
• непрямые: специалист реализует более обходные инструкции в случаях, когда у него не так много авторитета, или, когда важно работать опосредовано. К непрямым директивам относятся: метафорические (они строятся на поиске аналогий между поступками и заданиями), парадоксальные (терапевт дает такие задания, чтобы члены семьи противостояли их выполнению и тем самым трансформировали свое поведение).

Формулировки директив должны быть простые и понятные, можно просить членов семьи повторять инструкции психотерапевта. Так или иначе, специалисту важно создавать побудительный характер для реализации директив, следить за реакциями членов семьи.

Каждое задание должно быть выполнено клиентами: если этого не происходит, тогда анализируются причины, воспрепятствование их выполнению.

Структура проведения стратегической психотерапии

Д. Хейли предлагал следующую структуру проведения сессии в стратегическом подходе:

• первый этап - знакомство: в первую очередь терапевт просит представиться каждого из членов семьи, попутно фиксируя ФИО, возраст и т.д., тем самым подчеркивая важность и включенность каждого из членов семьи в ситуацию. Помимо этого, важной терапевтической задачей является первичный сбор информации: в каком состоянии семья обратилась, каковы взаимоотношения между членами семьи, какие способы воспитания используют родители, как строятся взаимоотношения между родителями и другими взрослыми людьми, пытается ли кто-то из членов семьи втянуть в коалицию терапевта:
• второй этап - определение проблемы: это этап прояснения запроса семьи, причины, по которой она обратилась к специалисту;
• третий этап - взаимодействие: специалист предлагает членам семьи обсудить саму проблему друг с другом. Этот прием позволяет увидеть саму проблему наглядно, проанализировать реакции и паттерны поведения членов семьи, сформировать дискурс обсуждения проблемы. В том числе, этот этап демонстрирует структурные особенности семьи: с кем сформирована коалиция, есть ли нарушения иерархии отношений и т.д.;
• четвертый этап - определение целей: специалист по сути своей на данном этапе заключает своеобразный контракт со всей семьей, важно четко определить проблему и цели, особенности и характеристики симптома, признаки, по которым семья поймет, что проблема решена;
• пятый этап - директивы (предписания): на данном этапе терапевт дает семье определенные инструкции - совокупность четких и последовательных шагов.