Диалектическая поведенческая психотерапия

Диалектическая поведенческая терапия

Термин «диалектический» считается философским и связан с поиском истины в противоположных суждениях.

Во время проведения курса диалектической поведенческой терапии специалист помогает пациенту осознать, что ситуация, которая воспринимается им как тягостная и безнадежная, может восприниматься и с другой стороны. Это может зависеть от различных взглядов на данную проблему.

Диалектическая терапия берет свое начало от философского метода диалектики, в котором выдвигается закон борьбы и единства противоположностей. С помощью диалектического подхода к проблемной ситуации человек обучается взвешивать все «за» и «против», а после избирать ту точку зрения, которая даст возможность ему действовать наиболее благополучным для него образом. Таким образом, терапевт и пациент работают над разрешением возникшими противоречия между самопринятием и собственным изменением.

Когда используется диалектическая поведенческая терапия?

Диалектическая поведенческая терапия была разработана в конце 1980-х годов как метод излечения людей с пограничным личностным расстройством. Создатель диалектической терапии, доктор Марша Линехан, профессор Вашингтонского Университета, сама страдала пограничным расстройством личности. После того, как ее госпитализировали и два года держали под седативными препаратами, чтобы предотвратить попытки самовредительства, Линехан смогла создать концепцию, которая, в конечном счете, вывела ее на путь выздоровления.

Но с тех пор данный вид терапии был адаптирован для лечения других расстройств, в случаях когда пациент проявляет саморазрушительное поведение.

Диалектическая поведенческая терапия показала свою результативность в деятельности со следующими заболеваниями:

• депрессия;
• алкогольная и наркотическая зависимости;
• посттравматическое расстройство при стрессовой ситуации;
• расстройство пищевого поведения; разные аффективные расстройства.

Как работает диалектическая поведенческая терапия?

Люди, которые проходят курс диалектической терапии, обучаются тому, как изменять собственное поведение в наилучшую сторону, применяя четыре ключевые стратегии:

• концентрация внимания на настоящем («жизнь в настоящий момент»).
• принятие себя и формирование способности корректно переносить текущую ситуацию кризиса.
• навыки успешного общения ‒ как сохранять уверенность при общении (например, не забывать о комфорте на эмоциональном уровне и уметь говорить «нет») и при этом поддерживать отношения в здоровом и позитивном ключе.
• управление эмоциональным состоянием ‒ распознавание и преодоление отрицательных переживаний (к примеру, гнев) и уменьшение уязвимости эмоциональной сферы за счет упора на позитивные эмоции.

Также значительное место в процессе диалектической терапии уделяется внимание к мыслям о суициде или самоповреждению, так как это особо свойственно и является опасным для людей с пограничным расстройством личности. Такие эпизоды часто можно наблюдаться и у детей подросткового возраста, но диагностировано расстройство личности может быть исключительно у взрослого человека, когда личность уже сформирована.

В диалектической поведенческой психотерапии для работы с пациентом используются три уровня:

1. Групповая терапия проводится для формирования навыков коммуникации и навыков управления эмоциями. Как правило, члены группы собираются раз в неделю, при этом сеанс продолжается приблизительно два с половиной часа. В течение каждой встречи делаются упражнения групповой направленности, могут проводиться ролевые игры, могут быть задания домой. Групповая терапия существенно может помочь сделать лучше состояние пациента.

2. Индивидуальная терапия проводится еженедельно (продолжительность сеанса примерно составляет 40-50 минут). В процессе сеансов индивидуальной направленности терапевт и пациент говорят о сложностях и преградах, которые могут появиться на сеансах групповой терапии, или ситуации стресса из будничной жизни пациента. Терапевт помогает пациенту применять диалектический подход для разрешения проблемы и обнаружить наилучший выход из ситуации.

3. Психологическая помощь по телефону. Если пациент оказывается в ситуации стресса, во время которой он утрачивает способность преодолеть собственные эмоции, он имеет возможность сразу обрести поддержку от своего терапевта. По телефону беседа как правило продолжается около 15 минут.

Этапы диалектической психотерапии

На первом этапе нужно убрать паттерны поведения, которые угрожают жизни пациента (аутодеструктивное или суицидальное поведения), а также установки, мешающие проведению психотерапии и снижающие качество жизни пациента. На данном этапе работа терапевта также может быть направлена на улучшение поведенческие навыки пациентов.

Вторая стадия определена для улучшения состояния пациента, после того, как он справился с тяжелыми нарушениями поведения, но, тем не менее, пребывает в состоянии «тихого отчаяния». На данной стадии особенное внимание уделяется проблемам, которые связаны с травмирующими событиями, которые прежде пережитыми пациентами.

Третья стадия сводится к переходу «обычному несчастью и счастью», при этом пациент с поддержкой терапевта решает проблемы, которые возникают в его ежедневной жизни.

Целью четвертой стадии считается преодоление чувства неполноценности и формирование «способности испытывать устойчивую удовлетворенность жизнью».

Эффективность терапии

Клинические наблюдения представляют, что пациенты, с которыми реализуется диалектическая терапия, имеют существенно меньшее число депрессивных симптомов, они реже госпитализируются, имеют меньше мыслей о суициде и гораздо реже показывают аутодеструктивное поведение. В случае, когда диалектическая психотерапия была рекомендована лицам, которые страдали оксикоманией, было замечено сокращение использования наркотических веществ. Положительный эффект также отмечался, когда данный тип терапии проводился с пациентами, которые имели расстройства пищевого поведения (булимия) или проявляющими агрессивность.