Наиболее эффективные методики психотерапии при неврозе навязчивых состояний

Понятие «невроз навязчивых состояний»

Невроз навязчивых состояний является психическим заболеванием, которое иначе называется обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), под которым подразумевается непроизвольное воспроизведение в голове бесконечного потока тревожных мыслей или повторение одних и тех же действий (компульсий), лишенных смысла.

Рисунок 1. Невроз навязчивых состояний. Автор24 — интернет-биржа студенческих работ

Этот тип невроза встречается часто у детей и молодых людей до 30 лет и охватывает 1-3% населения. Специалисты не могут обнаружить конкретные причины его появления, но подчеркивают вероятность генетической предрасположенности. Имеющиеся теории происхождения заболевания связывают его с влиянием стрептококков, генетических мутаций, нарушений передачи нейромедиаторов в головном мозге.

Если болезнь проявилась в юном возрасте, то вероятнее всего на её возникновение повлияла генетическая предрасположенность. На её появление во взрослом возрасте большую роль играют другие факторы, но, какие конкретно, ученые не знают. Но, тем не менее, есть сведения, что

• заболевание чаще возникает у представителей низшего класса;
• вероятность получения невроза увеличивается при продолжении высшего образования, например, докторской, профессорской степени;
• человек, больной ОКР имеет высокий показатель интеллекта;
• среди заболевших ¾ являются первыми детьми в семье;
• больные ОКР имеют часто имеют еще одно психическое заболевание, например, тревожное расстройство, большую депрессию, паническое расстройство, острую реакцию на стресс.

От простой навязчивости невроз навязчивых состояний отличается тем, что мысли и действия больного человека настолько сильны, что превращают его жизнь в кошмар – утрачивается способность трудиться, отдыхать, а иногда и общаться с друзьями и родными людьми.

Ученые предполагают, что не существует границы перехода навязчивости в невроз навязчивых состояний. Довольно часто такое состояние является следствием пережитого стресса, трудными или неудачными родами, смертью близкого человека.

Поверхностная диагностика может привести к ошибкам в стратегии лечения, поэтому для максимально эффективной терапии именно полноценная диагностика выходит на первый план.

Лечение невроза навязчивых состояний

Среди видов помощи больным выделяют психотерапию и фармакотерапию, возможны также и вспомогательные виды помощи.

Основной методикой лечения невроза навязчивых состояний является когнитивно-поведенческая психотерапия.

Существует методика лечения ОКР по Шварцу, которая представляет собой фундаментальный подход на основе физиологии теорий и аппаратного метода исследования мозга. Исследуя больных с ОКР, Шварц показал, что в работе их головного мозга имеются отклонения, которые можно скорректировать в процессе психотерапии. Позади глаз располагается участок мозга, отвечающий за поиск ошибки. Он приходит в возбуждение, когда человек оценивает ситуацию как требующую исправления. Если этот участок мозга в норме, то сигнал идет в более глубокие области мозга, что обозначает переход к действию. В противном случае возбуждение снова возвращается в исходный участок и заставляет беспокоиться и повторять поиск ошибки, что наблюдается при ОКР.

Психотерапия по Шварцу проходит в несколько этапов – на первом этапе больной должен осознать болезненный характер со всей ясностью, чтобы избавиться от защитных ритуалов.

На втором этапе важно научиться точному определению начала ритуального действия, чтобы начать переключаться на время от 15 минут до получаса на другую деятельность – данный этап позволяет разорвать нейронную цепочку в мозге, которая несет ответственность за ритуал. В результате повторения этих действий потребность в ритуале ослабевает, о чем свидетельствуют исследования активности мозга.

Известен также метод Дж. Вольпе – это метод остановки мысли, включающий пять шагов:

1. на лист бумаги выписываются все тревожные размышления, при условии осознания, что они доставляют дискомфорт;
2. при закрытых глазах навязчивая мысль представляется в ярких образах, а затем её представление резко останавливается и представляется что-то успокаивающее и положительное;
3. остановка тревожной мысли происходит при помощи внешнего сигнала, например, таймера или будильника словом «стоп»;
4. пациент учитсяостанавливать тревожную мысль только словом «стоп» без внешнего напоминания;
5. замена негативных мыслей на позитивные убеждения и ожидания.

Довольно широко используется такой метод как экспозиция. Суть метода состоит в том, что избавиться от тревоги можно при её усилении, хоть это и звучит несколько парадоксально. При экспозиции человек целенаправленно погружается в беспокоящую его ситуацию и пребывает в этой ситуации до тех пор, пока дискомфорт не уменьшится. Например, человек, страдающий страхом загрязнения и поэтому не посещающий общественных туалетов, получает задание, пойти в общественный туалет и находиться там до тех пор, пока беспокойство не снизится.

Специалисты считают, что экспозиция при лечении навязчивого невроза достаточно эффективна благодаря простому принципу – если не делать попыток побороть беспокойство, то оно уйдет само собой. Однако экспозицией будет не любое пребывание в неприятной ситуации. Навязчивость отступает, когда пребывание в дискомфорте с воздержанием от выполнения ритуалов длительное.

Лечение начинается с заданий от простых к сложным – критерий сложности – сила тревоги, возникающая в процессе выполнения заданий. Скорость выполнения заданий ориентируется на уровень дискомфорта, который регулярно определяется в баллах от 0 до 100 и обязательно записывается.

Механизм невроза

Человек вполне осознает, что его мысли, желания, опасения, страхи нерациональны, но не перестает о них думать и не может переключиться. Серию действий (компульсию) он выполняет как ритуал, рассчитывая, что это поможет, но утомительная мысль не проходит и всё повторяется сначала. В психоанализе это называется «переносом» глубинных переживаний, внутренней тревоги.

К симптомам заболевания относятся:

• навязчивые сомнения – закрыл ли дверь, не забыл ли кошелек и др., отсюда подобные сомнения могут рождать ложные воспоминания;
• навязчивые мысли – когда меня не будет, что будет с моими детьми, сколько этажей в этом здании, сколько людей едет в автобусе – подобные вопросы не только странные, они ещё и не соответствуют обстановке, в которой находится больной;
• навязчивые влечения, которые обычно не реализуются, например, культурному человеку хочется грубо выругаться в приличном месте;
• разные фобии – страх высоты, замкнутого помещения, острых предметов, которые в конечном счете могут привести к тяжелой форме ипохондрии;
• религиозные суеверия и убеждения;
• навязчивые действия – пациента постоянно тянет вымыть руки, почесать нос, завязывать и развязывать шнурки и др.

Если кто-то видит у себя один или несколько из указанных симптомов, то необходимо обратиться к врачу и не пытаться лечиться самостоятельно.

Проявление болезни происходит тремя способами – один раз в течение недели или года, в виде рецидивов, непрерывное течение без рецидивов.

Пациентам в большинстве случаев рекомендуют специальный терапевтический курс – психотерапия плюс биотерапия, включающая и симптоматическое и основное лечение.

Курс биотерапии состоит из трех частей – дифференциальной диагностики, интенсивной терапии для снятия острых симптомов, амбулаторного лечения и реабилитации.

В самых тяжелых случаях больной госпитализируется.