Афазия — это распад сложившейся речи (речевой, языковой системы) с нарушением ее восприятия при сохранности слуха, возникающий по причине локальных органических поражений речевых зон коры головного мозга.
Общие сведения об афазии
Афазию вызывают травматические поражения коры головного мозга, закупорка мозговых сосудов в результате формирования тромбов либо эмболии, нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг, опухоли головного мозга или воспалительные процессы в нем.
Такое органическое поражение происходит после того, как была сформирована речь. Поражение способно охватить ограниченные участки мозга (очаги) и обширные зоны (разлитые поражения). Поражению могут подвергаться сами речевые зоны мозга, а также смежные (пограничные) неречевые участки коры.
Картина афазии будет зависеть от обширности очага поражения. Считается, что чем больше очаг, тем более она выражена. Также она зависит от локализации поражения (место поражения речевой зоны, речевая или неречевая зона поражения), от сочетания органических и функциональных факторов, от характера поражений головного мозга (этиологические факторы).
В случае афазии имеется всегда первичный очаг органического поражения головного мозга. Также есть и вторичные системные последствия в виде наступления рассогласования в работе мозговых зон, анатомически (функционально) связанных с первичным очагом поражения (так называемое явление диашиза).
Появление первичного очага может нарушать проводимость нервных импульсов. На этой основе ослабляется или прекращается деятельность областей мозга, которые относятся к первичному очагу. В ходе обратного развития болезни явления диашиза начинают постепенно исчезать, при этом сохраняется системность нарушения речевой функции.
Афазия всегда характеризуется отклонением от нормы в протекании основных нервных процессов (возбуждение/торможение). Вокруг очага поражения формируется торможение, которое выглядит как угнетение работы мозга. Таким образом, к основному органическому фону добавляются нарушения функционального характера.
Часто сложно бывает выявить локализацию очага поражения по причине разнообразности и сложности картины нарушения. Ее усложняет наличие первичного очага, вторичные следствия и явления компенсации. В ходе компенсации сначала начинают восстанавливаться простые и примитивные формы речи, а далее появляются более сложные и тонкие.
Общая характеристика нарушений высших психических функций при афазии
Уникальная способность людей к речи и мышлению, предметному типу восприятия (гнозису) и действиям с предметами (праксису), а также их расстройства в случае очаговых поражений мозга во все времена находились в поле зрения ученых. По мере улучшения и развития структурно-функциональных представлений о мозге, закономерностях работы нервной сферы, биолого-социальной природе людей и законах психики, происходила трансформация понимания о них в смежных научных дисциплинах (например, физиология, психология, лингвистика).
Клиническая симптоматика агнозий, апраксий и афазий расширяется, при этом представления о принципах классификации подобных расстройств, включая значение соответствующих синдромов для топической и нозологической диагностики, а также целесообразные методы исследования больных меняются.
Для высших психических функций характерен иерархический принцип строения. Человеческие способности к речи и мышлению в первую очередь обеспечены особо развитой корой большого мозга. По этой причине еще относительно недавно в неврологии употребляли категорию «высшие корковые функции». Уже в то время было понятно, что активность коры большого мозга и, следовательно, речевые и мыслительные функции не представляются возможными без активности стволово-подкорковых структур.
В современной науке стал чаще использоваться термин «высшие мозговые функции». Кора не работает без стволово-подкорковых структур, поэтому высшие мозговые функции не могут существовать без низших мозговых функций. Настройка высших мозговых функций производится над низшими в филогенезе и онтогенезе. Ее реализация происходит с помощью низших психических функций в поведенческом акте.
Высшие психические функции обладают таким же иерархическим строением, как и другие функции ЦНС. Также для них присущ условно-рефлекторный механизм.
Исследования больных в 1-3 сутки развития афазии проводили Гусев Е. И., Бурд Г. С., Коновалов А. Н. Ученые выявили, что нейропсихологические симптомы на ранней стадии проявляются ярко. Это характеризуется трудностями включения пациента в выполнение заданий и инертностью при смене инструкций. Одновременно с этим, наблюдались нарушения памяти, которые преимущественно проявлялись в случае воспроизведения смысловых отрывков. Это сочеталось с дефицитом понимания переносного смысла пословиц или сюжетных картин, с трудностями решения арифметических задач.
Проявление правосторонних поражений мозга при афазии происходит в виде более развернутого комплекса симптомов. Они выглядят как изменения в эмоциональной сфере:
- Повышенный фон настроения;
- Недостаточное осознание;
- Недостаточность переживания своего заболевания;
- Нарушение ориентирования во времени;
- Нарушение схемы тела;
- Ярко выраженный синдром односторонней пространственной агнозии.
В случае распада высших психических функций в первую очередь можно наблюдать уничтожение связи между символическими и натуральными функциями. На этой основе отщепляется ряд натуральных процессов. Они начинают действовать по примитивным законам в качестве более или менее самостоятельных психологических структур.
Таким образом, распад высших психических функций при афазии представляет собой процесс, имеющий качественную сторону и обратный их построению. Поражение симметричных отделов правого полушария мозга ведет к нарушению памяти на неречевые и музыкальные звуки.
