Анозогнозия (применительно к алкоголизму) — это непризнание пациентом факта зависимости, игнорирование очевидных признаков заболевания, которые препятствуют нормальной жизнедеятельности и своевременному обращению за медицинской помощью.
Понятие и виды анозогнозии
Анозогнозия является психоневрологическим синдромом, который проявляется снижением (отсутствием) критической оценки человеком своих проблемам со здоровьем. Этот диагноз был определен неврологом Ж. Бабинским во Франции в 1914 году.
Существуют две формы выраженности анозогнозии:
- Тотальная анозогнозия, когда индивид полностью отрицает болезнь, не аргументируя собственное поведение;
- Частичная анозогнозия, когда у индивида отсутствует критика ее состояния (в основе лежат какие-либо доказательства, чаще необъективные).
Чаще всего синдром успешно поддается лечению. В качестве исключений выступают органические поражения головного мозга, которые могут быть необратимыми (например, опухоль, травма, инсульт). В случае токсической этиологии синдрома существует шанс восстановления рационального мышления.
При возникновении некоторых патологий отрицание заболевания специалисты рассматривают как метод психологической самозащиты. Осознание расстройства, не прибегая к помощи специалиста, как правило, ведет к прогрессированию процесса.
Сегодня существуют два основных подхода к трактовке алкогольной анозогнозии. Один из них рассматривает некритичность больных в качестве проявления мнестико-интеллектуального нарушения, которое связано с прогрессирующей алкогольной энцефалопатией. Также причина может заключаться в проявлении защитного психологического механизма. Есть еще компромиссная позиция, в соответствии с которой авторы относят развитие синдрома к действию системы органических и личностных факторов.
Если обратиться к некоторым данным, освещающим понимание болезненного характера алкогольной зависимости, то препятствовать может отсутствие (недостаточная выраженность) соматических нарушений. Они, в первую очередь, ассоциируются с болезнями. Тем не менее, при развитии сопутствующей соматической патологии алкогольная анозогнозия не будет уменьшаться, а дополнится искаженной оценкой или полным исключением достаточно серьезных соматических заболеваний (например, инфаркт миокарда, панкреатит).
Отрицание соматических заболеваний можно наблюдать не только на поздних этапах алкогольной деградации личности, но и в случае, когда нет выраженного снижения интеллекта. Малая степень исследования соматической анозогнозии у женщин с алкогольной зависимостью не позволяет подробно установить механизмы данного феномена.
Проявления алкогольной анозогнозии у женщин
Алкогольная анозогнозия является тяжелым полифакторным феноменом, который включен в состав синдрома зависимости от спиртных напитков.
Принято выделять несколько критериев синдрома:
- Непризнание синдрома;
- Отрицание основных симптомов, непрерывный контроль употребления спиртных напитков и наличие алкогольной абстиненции («ломка»);
- Отсутствие информированности;
- Непризнание возможных последствий употребления алкоголя;
- Несогласие с лечением или некоторыми методиками лечения;
- Психоэмоциональное непринятие и др.
Синдром может проявляться через различные варианты, включая безразличие, возмущение, агрессию, недостаточную степень озабоченности, полное отсутствие реакций на имеющиеся нарушения. Отношение к трезвости у женщин с анозогнозией варьируется от полностью выраженного отсутствия готовности вести здоровый образ жизни до частичного признания наличия синдрома на фоне нежелания бросать употреблять алкоголь.
Женщина не обладает знаниями о критериях синдрома зависимости. Ее осведомленность ограничена популярными заблуждениями о причинах расстройства и методах лечения. Первично оценить, есть ли вред от употребления алкоголя в отдельном случае, помогает тест AUDIT, размещенный на сайте ВОЗ.
Особенности лечения анозогнозии
Эффективность лечения определена осознанием зависимости, что практически несвойственно для больных женщин. Анозогнозия, возникающая в условиях наркологических циклов, максимальна на первом этапе зависимости. В это время человек «уверен» в том, что контролирует употребление спиртных напитков.
Синдром уменьшается при выраженности социальных последствий зависимости (например, в случае потери семьи или работы, финансовых неудач). Больная может винить болезнь в появившихся жизненных трудностях, все еще отрицая собственную ответственность.
На последнем этапе становятся выражены соматические нарушения, при этом анозогнозия вновь нарастает по причине когнитивного дефицита и поражает центральную нервную систему (ЦНС). Далее происходит отрицание в ремиссии, что проявляется в неверном восприятии своего статуса.
Непринятие патологического пристрастия у женщины может быть полным или частичным. Зависимая склонна оправдывать собственные действия, часто обвиняет общество или профессиональные неудачи. Часть женщин по ошибке полагает, что эпизодическое употребление алкогольных напитков не приведет к хроническому расстройству.
Если сравнивать с потребителями алкогольной продукции, то для опиатных наркозависимых не характерна истинная анозогнозия. Эти зависимые сохраняют способность давать оценку тяжести влечения, степени социальной деградации. В этом случае можно наблюдать разобщение эмоционального отношения к психотропным веществам и последствий злоупотребления.
Желание женщины осуществить курс терапии проявляется по мере развития абстинентного синдрома. «Ломка» — это один из самых мучительных этапов, на котором больная на время приобретает мотивацию к лечению. После стабилизации состояния снова может пропасть самокритика, вплоть до следующего цикла.
