Акалькулия

Общие сведения

Существование специального центра счета в человеческом мозгу определили еще в начале XIX века. Сначала медики предположили, что он располагается в лобной доле, затем – на стыке теменной и затылочной долей доминирующего полушария. Гансом Бергером в 1926 году был предложен термин «акалькулия» для обозначения расстройств счета, вызванных непосредственным поражением центра счета, чтобы отличить эту патологию от вторичных нарушений, возникших из-за корковых дисфункций.

Причины акалькулии

Разные формы патологии связывают с поражением коры теменных, затылочных, височных и лобных долей мозга. К основным причинам патологических изменений церебральной коры относят:

• цереброваскулярную патологию – акалькулия может возникнуть в ситуации острого нарушения церебрального кровотока, при ишемии мозга, которая вызывает нарастание сосудистой деменции;
• черепно-мозговые травмы – расстройства калькуляции связывают с ушибами головного мозга, которые сопровождаются образованием гематом, участков размозжения мозга при вовлечении отдельных областей коры, участвующих в процессе счета;
• нейроинфекцию – акалькулия свойствена вариабельным по этиологии энцефалитам, менингоэнцефалитам, энцефаломиелитам;
• интоксикацию – поражения мозговой коры возможны в ситуации острого отравления, в случае хронической интоксикации, включая обусловленную дисметаболическими процессами (гипергликемия, уремия);
• опухоль головного мозга – корковые функции выпадают при наличии конвекситальных новообразований (глиом, менингиом), внутримозговых опухолей, прорастающих или сдавливающих кору;
• дегенеративные заболевания ЦНС – болезнь Крейтцфельдта-Якоба, лейкодистрофии, болезнь Альцгеймера, акалькулия может быть вызвана прогрессированием атрофии церебральной коры.

Акалькулия в детском возрасте чаще всего связана с аномальным развитием мозга, перинатальными патологиями (гипоксия, внутриутробная инфекция, внутричерепная родовая травма), наследственными заболеваниями и дисметаболическим синдромом.

Патогенез

Счет – сложная многоуровневая функция высшей нервной деятельности человека. Центр счета взаимосвязан с другими зонами коры, без участия которых невозможно осуществление его полноценного функционирования. Распознавание цифр и совершение вычислений осуществляется с активным участием памяти и требует некоторой концентрации внимания. Самые простые математические задачи решаются под управлением лобных отделов коры, которые отвечают за способность восприятия абстрактных понятий, осуществления целенаправленной деятельности.

Акалькулия возникает при вовлечении в патологический процесс корковых зон, участвующих в реализации функции счета. Поражение центра счета очень редко бывает изолировано, обычно отмечается его сочетание с другими нарушениями в когнитивной сфере.

Диагностика

Акалькулия – составная часть комплексных нарушений когнитивной сферы, ее выделение среди ведущих интеллектуально-мнестических расстройств представляет некоторую диагностическую сложность. Задача диагноста в данном случае – определить форму патологии, определить базовое заболевание, проявлением которого выступает акалькулия. Для этого используют следующие диагностические методики:

• сбор анамнеза – выясняют, как началось и как развивалось заболевание, что его спровоцировало;
• изучение неврологического статуса – в ходе осмотра неврологом выявляется очаговая симптоматика, после чего делаются предположения о локализации церебрального поражения. Обследование детей состоит из оценки уровня психического развития. Пациенты, имеющие ЧМТ, интракраниальные опухоли, должны получить консультацию нейрохирурга;
• консультация психиатра – нужна больным, имеющим нарушения психической сферы, она помогает в дифференцировании когнитивных расстройств от психических заболеваний;
• арифметическое тестирование – направлено на диагностику формы акалькулии. Состоит из исследований зрительного и слухового понимания цифр, способности запоминать числа и производить вычисления;
• МРТ и МСКТ головного мозга – благодаря нейровизуализации можно выделить ряд характерных для базового заболевания морфологических изменений: посттравматические гематомы, опухоли, воспаления, зоны инсульта, дегенеративные очаги.

Лечение акалькулии

Терапия направлена на купирование этиопатогенетического механизма основного заболевания, а также дальнейшее восстановление утраченных неврологических функций, в том числе способности оперировать числами.

Медикаментозная терапия основного заболевания включает:

• коррекцию церебральной гемодинамики – атифибриноликики, ангипротекторы при интракраниальных кровоизлияниях, сосудорасширяющие при церебральной ишемии, улучшающие микроциркуляцию средства, а также тромболитики;
• нейрометаболическая терапия – проводится почти при всех церебральных поражениях. Состоит из ноотропов, аминокислот, антиоксидантов, комбинированных средств;
• профилактика отека головного мозга – мочегонные препараты, осмодиуретики;
• психотропы – седативные, транквилизаторы, нейролептики применяют, если есть показания для купирования психомоторного возбуждения, эмоциональной лабильности и агрессивности;
• терапия инфекций – нужна при инфекционном поражении мозга, производится на основании установленной природы возбудителя.

Реабилитационные мероприятия:

• арифметические занятия – должны соответствовать структуре выявленных нарушений. Разнообразные методики состоят из использования карточек с цифрами для восстановления представлений о числовых разрядах, проговаривания чисел, выполнения арифметических действий;
• психотерапия – необходима, чтобы скорректировать отношение пациента к возникшим в интеллектуальной сфере проблемам, сформировать позитивный настрой на реабилитационные занятия;
• логопедические занятия – нужны при слуховой агнозии, их проводит логопед.

Прогноз и профилактика

Акалькулия – отдельный симптом в структуре базисной патологии мозга, ее прогноз напрямую зависит от характера и течения основного заболевания. Корректная терапия и молодой возраст больного обеспечат полное восстановление функции счета после перенесенной травмы, инфекции, интоксикации, инсульта и пр. Стойкая акалькулия оказывает негативное воздействие на качество жизни больного, ухудшая его социальную адаптацию.

К неблагоприятным факторам можно отнести церебральные аномалии, пожилой возраст, обширную зону поражения, невозможность радикальным путем удалить опухолевый процесс, неуклонное прогрессирование дегенеративной патологии.

Профилактика акалькулии сведена к предупреждению ЧМТ, инфекций, перинатальных патологий, токсических поражений, а также своевременному лечению цереброваскулярных заболеваний.