Определение
Хронический гломерулонефрит, или хронический нефритический синдром – это медленнопротекающее заболевание, развивающиеся при иммунном воспалении почек и приводящему к диффузному склерозу клубочков.
В 80-90% случаев наблюдается бессимптомное начало заболевания, которое случайно обнаруживается при анализе мочи. Чаще всего болезнь встречается у мужчин 35-40 лет. В анамнезе бывает у 10-15% пациентов.
Этиология и патогенез
Этиология хронических гломерулонефритов различна. К их развитию могут привести следующие болезни:
- мембранозный гломерулонефрит - кальциомы кишечника, молочных желез, легкого, желудка, почек, лейкозы, вирусный гепатит $B$, малярия, сифилис, шистосомоз, неходжкенская лимфома, системная красная волчанка, филяриатоз, воздействие препаратов золота и ртути, триметадиона, $D$-пеницилламинов;
- мезангиопролиферативный гломерулонефрит - хронический вирусный гепатит $B$, синдром Шегрена, болезнь Крона, $IgA$-нефропатия, аденокарциномы желудочно-кишечного тракта, анкилозирующий спондилоартрит;
- мембранопролиферативный гломерулонефрит - возникает самостоятельно, вторичен при системной красной волчанке, хронических бактериальных или вирусных инфекциях, криоглобулинемии, повреждении клубочков лекарственными средствами, токсинами;
- фокально-сегментарный гломерулонефрит - возникает самостоятельно, вторичен при серповидно-клеточной анемии, отторжении почечного трансплантата, токсическом воздействии циклоспорина, хирургическом иссечении части почечной паренхимы, хроническом пузырно-мочеточниковом рефлюксе, использовании героина, ВИЧ-инфекциях;
- фибриллярно-иммунотактоидный гломерулонефрит - ассоциирован с лимфопролиферативными заболеваниями;
- гломерулонефрит с минимальными изменениями клубочков развивается при острых респираторных инфекциях, болезни Фабри, вакцинации, лимфопролиферативной патологии, сахарном диабете, на фоне приема α-интерферона, нестероидных противовоспалительных препаратов, рифампицина;
- фибропластический гломерулонефрит - исход большинства гломерулопатий.
На прогрессирование гломерулонефрита влияют:
- пролиферация и активация мезангиальных клеток,
- изменения гемодинамики,
- гиперлипидемия,
- интеркуррентные рецидивирующие инфекции мочевых путей,
- тубулоинтерстициальные изменения.
Клиническая картина
В начальной стадии заболевания в большинстве случаев у больных отсутствуют субъективные симптомы и почечная функция нормальная, поэтому начало заболевания установить не удается. Диагностируется хронический гломерулонефрит при обнаружении в моче эритроцитов и небольшого количества белка.
Часто заболевание диагностируется уже в конечной стадии, когда выявляются уремические симптомы:
- кожный зуд,
- тошнота,
- утомляемость,
- одышка,
- рвота.
У некоторых больных заболевание протекает с:
- протеинурией,
- отеками различной степени,
- олигурией,
- эпизодами микрогематурии.
Часто бывает гипертензия с гипертрофией левого желудочка, сердечной недостаточностью, изменениями глазного дна, минимальными изменениями в моче. При этой форме гломерулонефрита развивается почечная недостаточность.
Лабораторные данные
При хроническом гломерулонефрите в моче обнаруживаются:
- гематурия,
- протеинурия,
- мелко- и крупнозернистые гиалиновые цилиндры,
- эритроцитарные цилиндры.
При прогрессировании заболевания в крови повышается уровень азота мочевины, в сыворотке - уровень креатинина, обнаруживаются метаболический ацидоз, анемия и другие изменения биохимических показателей.
Лечение
Этиологическое лечение в большинстве случаев осуществить невозможно.
При лечении применяют симптоматическую и патогенетическую терапию. С целью торможения образования антител, иммунных комплексов и стабилизирования клеточных мембран рекомендуется применять глюкокортикоиды.
Для подавления клеточного и гуморального иммунитета совместно с небольшими дозами преднизолона используют цитостатики:
- циклофосфамид,
- азатиоприн,
- хлорамбуцил.
В общий курс лечения могут включать антикоагулянты, антитромбоцитарные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, препараты 4-аминохинолинового ряда.
