Хроническая почечная недостаточность
Определение
Хроническая почечная недостаточность – это симптомокомплекс, развивающийся на конечной стадии прогрессирующих заболеваний почек, характеризующийся нарушением и недостаточностью регуляторной и экскреторной функций почек.
Различают три стадии хронической почечной недостаточности:
- компенсация,
- декомпенсация,
- уремия.
Этиология и патогенез
Группы заболеваний, при которых возможно развитие хронической почечной недостаточности:
- Преренальные (стеноз, тромбоз нижней полой вены, эмболия почечной артерии, аневризма).
- Ренальные (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, хронический тубуло-интерстицианый нефрит, поликистоз почек, амилоидоз, сахарный диабет, миеломная болезнь, ишемическая нефропатия, артериальная гипертония, системные васкулиты, системная красная волчанка).
- Постренальные - длительная обструкция мочевыводящих путей.
Возникновение хронической почечной недостаточности может быть вызвано поражением сосудов, клубочков или интерстиции.
При прогрессировании заболевания почек (стадия компенсации), их функция снижается, но гомеостаз находиться на нормальном уровне в результате активации гормональных систем и изменения гломерулотубулярного баланса.
Стадия декомпенсации характеризуется появлением азотемии, повышенным содержанием в плазме уровней мочевины и креатинина.
На стадии уремии продолжается азотемия, возникают клинические симптомы, нарушается водно-солевое равновесие.
Клиническая картина
Стадия компенсации у большинства пациентов проходит бессимптомно. Нарушение функции почек может быть выявлено только при исследовании скорости клубочковой фильтрации, которая находится в пределах 20-40 мл/мин.
При стадии декомпенсации могут появиться неопределенные симптомы:
- сонливость,
- слабость,
- утомляемость.
У большинства пациентов наблюдается:
- полиурия,
- никтурия,
- артериальная гипертония,
- скорость клубочковой фильтрации опускается до показателей 5-10 мл/мин,
- повышается содержание креатинина и мочевины в крови,
- снижается количество эритроцитов,
- возникает ацидоз.
Стадия уремии характеризуется следующими клиническими симптомами:
- мышечная слабость,
- апатия,
- уменьшается ясность мышления,
- возникают нервно-мышечные симптомы (нарушения чувствительности, периферические невропатии, мышечные спазмы),
- жалобы на органы пищеварения (рвота, тошнота, анорексия, неприятный вкус во рту, стоматит),
- часто развиваются желудочно-кишечные язвы,
- коричневый сухой язык,
- запах мочи и аммиака из рта.
В терминальной стадии характерны артериальная гипертензия и фибринозный перикардит.
Цвет кожи больных желто-коричневый, на поверхности кожи отмечается кристаллизация мочевины из пота. Пациентов беспокоит мучительный зуд.
Лечение и прогноз
Консервативное лечение заключается в:
- замедлении темпов развития хронической почечной недостаточности,
- коррекции метаболических нарушений,
- сохранении остаточной функции почек.
Это может быть достигнуто при помощи диеты. Чтобы предупредить недоедание, необходимо внимательно наблюдать за больным.
Если консервативное лечение не помогает и хроническая почечная недостаточность возрастает, рассматривается вопрос об очистке крови методом диализа или трансплантации почки.
На прогноз заболевания оказывает влияние основное заболевание и развившиеся осложнения, которые могут провоцировать снижение почечной функции.
На уменьшение развития декомпенсации влияют
- дозированное потребление солей и воды,
- диетическое питание,
- коррекция ацидоза, кальция, метаболизма фосфата, паратгормона и витамина $D$.
В случаях претерминального состояния, когда у больных появляется перикардит, олигурия, прогрессирует гиперкалиемия, прогноз может быть улучшен при помощи трансплантации почки или диализа.
