Сестринский уход при мочекаменной болезни

Факторы риска мочекаменной болезни

Основными факторами риска развития мочекаменной болезни являются:

• употребление малого количества жидкости;
• плохое качество питьевой воды, перенасыщенность ее минеральными солями;
• характер и состав почвы в регионе постоянного проживания (повышенное содержание минеральных солей);
• недостаток витаминов А и D;
• однообразное питание (чрезмерное употребление растительной и молочной пищи приводит к ощелачиванию мочи, а мясных продуктов - к ее окислению);
• заболевания органов ЖКТ и перенесенные операции на них;
• наследственная предрасположенность;
• наличие хронического инфекционного процесса в мочевыводящих путях;
• факторы, нарушающие уродинамику (нефроптоз; редкое опорожнение мочевого пузыря; беременность; аномалии развития мочевыделительной системы; заболевания предстательной железы).

Сестринская деятельность при уходе за пациентами с мочекаменной болезнью

Сестринские мероприятия при мочекаменной болезни:

1. Определение настоящих проблем пациента. Больных с МКБ чаще всего беспокоят боли в поясничной области, слабость, потливость, тошнота, иногда рвота, болезненность при мочеиспускании. Также выявляются такие проблемы, как дефицит знаний о своем заболевании, в том числе о мерах самопомощи при развитии почечной колики, страх возможного (предстоящего) хирургического лечения и сложность постоянного соблюдения диеты.
2. Выявление потенциальных проблем пациента. В случае несоблюдения врачебных рекомендаций могут возникнуть осложнения мочекаменной болезни (острый и хронический пиелонефрит, симптоматическая гипертензия, гидронефроз, хроническая почечная недостаточность, обструкция мочевыводящих путей). Также высок риск развития коллапса, обморока.
3. Устранение дефицита знаний у больного и членов его семьи о заболевании. В ходе обучающей беседы медицинская сестра доступным языком рассказывает о причинах и механизмах развития мочекаменной болезни и ее осложнений, в первую очередь почечной колики. Также внимание уделяется клиническим проявлениям, принципам лечения и профилактики рецидивов и обучению мерам само- и взаимопомощи при повторении приступа почечной колики.
4. Контроль питания пациента. С пациентом и его родственниками медицинская сестра проводит разъяснительную беседу о значении диеты в лечении мочекаменной болезни и важности ее строгого соблюдения. Рацион питания будет определяться химическим составом конкрементов. В различных случаях рациональный режим и грамотно подобранный рацион питания будет либо ускорять растворение камней, либо препятствовать их росту, либо способствовать предотвращению рецидивов почечной колики. Не менее важное значение имеет питьевой режим. Пациентам с мочекаменной болезнью рекомендуется выпивать около 2-3 литров жидкости в день, это ускоряет пассаж мочи по мочевыводящим путям, за чего устраняется застой в них (то есть устраняется один из предрасполагающих к камнеобразованию факторов). Такой питьевой режим не рекомендуется в тех случаях, когда к повышенному потреблению жидкости имеются противопоказания (например, хроническая сердечная или почечная недостаточность). В задачи медицинской сестры также входит проверка продуктовых передач пациенту от родственников.
5. Контроль соблюдения пациентом рекомендованного врачом двигательного режима. В период стихания почечной колики требуется максимальный физический и психический покой. При наличии конкрементов размером от 4 мм и более пациенту даже после выписки не рекомендуется заниматься тяжелой физической работой, так как это может спровоцировать движение камня и привести к обструкции мочеточника с развитием почечной колики.
6. Контроль регулярности опорожнения пациентом мочевого пузыря. При мочекаменной болезни не рекомендуется долгое время терпеть после возникновения позывов к мочеиспусканию, так как при этом моча становится более концентрированной, и создается временный застой мочи в мочевыводящих путях. Как известно, эти факторы способствуют образованию конкрементов. Лучше всего мочиться каждые 3 часа, если есть такая возможность.
7. Контроль общего состояния пациента, оценка динамики жалоб. При осмотре пациента медсестра обращает внимание на положение больного в постели, выражение его лица, цвет кожных покровов. Ежедневно не реже раза в сутки измеряется пульс и артериальное давление, температура тела (может повышаться при присоединении пиелонефрита), определяется симптом поколачивания по поясничной области, оценивается диурез, цвет мочи. На основании расспроса о жалобах больного можно сделать косвенный вывод об эффективности проводимых лечебных мероприятий.
8. Информирование пациента о механизмах лечебного действия лекарственных препаратов, назначенных врачом, разъяснение правил их приема (дозировки, связи с приемом пищи, действий в случае пропуска очередного приема), предупреждение о возможных побочных эффектах и переносимости.
9. Выполнение назначений врача и контроль правильности приема больным назначенных лекарственных препаратов. При введении медикаментозных средств медсестра параллельно контролирует состояние пациента в этот момент и расспрашивает его о самочувствии. При появлении дискомфортных ощущений или признаков аллергической реакции введение препарата тут же прекращается, о произошедшем немедленно ставят в известность лечащего или дежурного врача.
10. Оказание пациенту неотложной помощи при повторении приступа почечной колики (немедленное информирование врача, укладывание больного на кушетку, попытки его успокоить, прикладывание к поясничной области тепла, дача спазмолитических препаратов (папаверин, баралгин и др.).
11. Подготовка пациента к предстоящим лабораторным (анализам мочи и крови) и инструментальным (УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопии, урографии) исследованиям.
12. Подготовка больного к операции при наличии показаний и осуществление ухода за ним в послеоперационном периоде.
13. Психологическая поддержка пациента и его родственников.