Подагра

Определение. Этиология

Чаще болеют мужчины в возрасте после 40 лет. Заболевание у женщин, как правило, развивается в климактерическом периоде.

Выделяют две формы метаболической подагры:

1. Первичная. Развивается при нарушении пуринового обмена, возникающего вследствие дефекта ферментной системы образования мочевой кислоты.
2. Вторичная. Характеризуется усиленным распадом нуклеиновых кислот, который происходит при заболеваниях крови, после тяжелых травматических операций, при проведении противоопухолевой терапии, алкоголизме.

Гиперурикемия является следствием:

• уменьшения выведения мочевой кислоты с мочой - почечная форма;
• усиленного образования мочевой кислоты - метаболическая форма;
• сочетания обоих факторов – смешанная форма.

Основные причины замедления выведения мочевой кислоты:

• хроническая почечная недостаточность;
• интерстициальные заболевания почек (без почечной недостаточности);
• свинцовая интоксикация;
• прием небольших доз аспирина, диуретических препаратов, алкоголя4
• артериальная гипертензия;
• гипопаратиреоз.

Клинические проявления

Выделяют две клинические формы подагры:

• острая форма, или подагрический приступ;
• хроническая, или тофусная форма.

Подагрический приступ. Характеризуется внезапным началом, как правило, в ночное время. Длится 3-8 суток. Чаще всего поражаются плюснефаланговый сустав большого пальца стопы, реже – кисти, коленный, голеностопный и др. суставы. Приступ сопровождается следующими симптомами:

• резкая, сверлящая боль в пораженном суставе;
• боль усиливается при любом движении;
• пораженный сустав краснеет и отекает;
• лихорадка и озноб;
• боль имеет волнообразный характер – днем затихает, к вечеру усиливается.

Межприступный период характеризуется отсутствием жалоб. Приступ может повториться через несколько дней или месяцев. При поражении одного и того же сустава развивается ограниченная зернистая опухоль, формируется просвечивающий через кожу, плотный подагрический узел.

Хроническая форма подагры развивается при отсутствии лечения острой формы. Характеризуется хроническим воспалением суставов, в основном суставов стоп, с сильным нарушением функционирования и дефигурацией.

При хронической подагре:

• образуются подагрические тофусы – скопления кристаллов уратов, окруженных фиброзными массами и воспалительными клетками;
• тофусы расположены на задних поверхностях локтевых суставов, ушных раковинах, иногда – на пальцах стоп, над подколенным и ахилловым сухожилиями;
• из тофусов могут развиваться свищи;
• развивается мочекаменная болезнь;
• возможно развитие уратной нефропатии, проявляющейся снижением концентрационной способности, протеинурией, артериальной гипертензией, почечной недостаточностью, острой мочекислой нефропатии, приводящей к острой почечной недостаточности.

Диагноз. Лабораторные и инструментальные исследования

Лабораторные данные показывают:

• общий анализ крови - увеличение СОЭ и лейкоцитоз;
• биохимический анализ крови – повышение содержания мочевой кислоты;
• в синовиальной жидкости – присутствие уратных кристаллов.

Диагноз подтверждают при наличии двух критериев из следующих:

• наличие тофусов;
• перенесенный острый подагрический артрит;
• гиперурикемия;
• выявление кристаллов уратов в тканях и синовиальной жидкости.

Дифференциальный диагноз и лечение

Подагру дифференцируют со следующими заболеваниями:

• псевдоподагра, для нее характерно отложение в крупных периферических суставах пирофосфата кальция;
• палиндромный ревматизм;
• острый септический артрит;
• ювенильный ревматоидный артрит.

Принципы лечения:

• купирование острой формы подагры;
• предупреждение рецидивов подагрических приступов;
• предотвращение отложения кристаллов уратов;
• устранение тофусов.