Хронический гепатит

Определение. Этиология

В развитии заболевания ведущую роль играют вирусы гепатита В, С, D.

Также выделяют:

1. Хронический алкогольный гепатит, развивающийся вследствие прямого воздействия алкоголя и метаболита ацетальдегида на печень. Характеризуется перивенулярным поражением гепатоцитов, кароипикнозом, просветлением цитоплазмы, перицеллюлярным фиброзом и присутствием алкогольного гиалина.
2. Лекарственный гепатит вызывается лекарственными препаратами. В результате приема медицинских препаратов, таких как изониазид, допегит, парацетамол, рифампицин, дифенин, метатрексат и др. развивается некроз печеночной паренхимы, характеризующийся выраженной тяжестью заболевания. Менее тяжелые формы гепатита развиваются при приеме сульфаниламидов, некоторых антибиотиков (тетрациклин, левомицин, цепорин, гентамицин), нестероидных противовоспалительных средств, салуретиков. При назначении тестостерона, аминазина и его производных, пероральных контрацептивов возникают холестатические формы гепатита.

Для хронических вирусных гепатитов необходимо определение фазы для выяснения наличия или отсутствия репликации вируса.

Хронический вирусный гепатит

Для хронического вирусного гепатита характерны:

• воспалительная инфильтрация печени;
• дистрофические изменения гепатоцитов;
• склероз портальных и перипортальных полей с расширением на внутридольковую строму.

Клинические проявления. В период обострения наблюдаются:

• увеличение печени;
• повторные эпизоды желтухи;
• астеновегетативный синдром: утомляемость, общая слабость, нервозность и раздражительность, быстрое похудание;
• постоянные, ноющие боли в области печени, которые усиливаются при незначительной физической нагрузке;
• чувство переполнения и тяжести в правом подреберье;
• постоянная тошнота усиливается после приема лекарств и пищи;
• симптомы «малой» печеночной недостаточности: кожный зуд, сонливость, преходящий асцит, сонливость;
• субфебрильная температура;
• умеренная деформация и боль в мелких суставах;
• «печеночные ладони»;
• на коже верхнего плечевого пояса проявляются сосудистые звездочки.

Плотная, болезненная, с заостренным краем печень выступает из подреберья на 5-7 см.

Течение хронического вирусного гепатита рецидивирующее, заболевание может не проявляться до нескольких месяцев. Но при этом некроз гепатоцитов способен сохраняться. Возможен переход в цирроз печени.

Хронический аутоиммунный гепатит

Для хронического аутоиммунного гепатита характерны значительные иммунные нарушения, которым соответствуют различные состояния:

• подострый гепатит;
• люпоидный гепатит;
• активный ювенильный цирроз;
• подострый печеночный некроз и др.

Часто обнаруживаются дистрофические изменения и очаговые некрозы гепатоцитов.

Заболеванию подвержены, в основном женщины в возрасте от 15 до 35 лет.

Начальные клинические проявления:

• общая слабость;
• боль в правом подреберье;
• диспепсические расстройства;
• быстро развивающаяся желтуха;
• у некоторых заболевших может появляться лихорадка, геморрагические высыпания на коже ног, боли в костях и суставах, тахикардия.

Прогрессирование заболевания сопровождается ухудшением состояния больных: повышение температуры тела до 38-39 ºС, прогрессирующая желтуха, рецидивирующая пурпура, артралгии, узловая эритема и др.

Хронический аутоиммунный гепатит – это системное заболевание, включающее поражение:

• эндокринной системы (аменорея, на коже угри и стрии, гирсутизм):
• внутренних органов и серозных оболочек (гломерулонефрит, язвенный колит, иридоциклит, поражение щитовидной железы, миокардит, плеврит);
• крови (тробмоцитопения, гемолитическая анемия, генерализованная лимфоаденопатия).

Возможно развитие неврологических и легочных нарушений с отдельными эпизодами «малой» недостаточности печени.

В терминальной стадии развивается печеночная энцефалопатия.

У большинства больных хронический аутоиммунный гепатит имеет непрерывное течение с частыми обострениями, сопровождающимися лихорадкой, желтухой, геморрагическим синдромом, гепатомегалией.