Разместить заказ
Вы будете перенаправлены на Автор24

Гипертрофическая кардиомиопатия

8-800-775-03-30 support@author24.ru
Статья предоставлена специалистами сервиса Автор24
Автор24 - это сообщество учителей и преподавателей, к которым можно обратиться за помощью с выполнением учебных работ.
как работает сервис
Все предметы / Медицина / Внутренние болезни / Гипертрофическая кардиомиопатия
Гипертрофическая кардиомиопатия

Определение. Классификация

Определение 1

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) – это заболевание миокарда, для которых характерна симметричная или ассиметричная гипертрофия миокарда чаще всего левого желудочка.

Этиология возникновения ГКМП неизвестна. Распространенность не установлена.

В зависимости от локализации и распространенности ГКМП выделяют следующие основные морфологические типа:

  1. Чрезмерное увеличение отдельных отделов межжелудочковой перегородки (соответствует идиопатическому гипертрофическому субаортальному стенозу).
  2. Тотальная гипертрофия межжелудочковой перегородки.
  3. Симметричная гипертрофия.
  4. Апикальная гипертрофическая кардиомиопатия (европейская и азиатскя).

Классификация Ньюйоркской кардиологической ассоциации, в основе которой лежит градиент давления между выносящим сосудом левого желудочка и аортой:

  • Первая стадия – отсутствие жалоб, градиент давления до 25 мм рт. ст.
  • Вторая стадия - дискомфорт при физической нагрузке, градиент давления до 36 мм рт. ст.
  • Третья стадия - изменения в самочувствии, появляется одышка, нарушения гемодинамики, стенокардия, градиент давления до 44 мм рт. ст.
  • Четвертая стадия - значительные нарушения гемодинамики, градиент давления 80 мм рт. ст. и выше.

Основные морфологические признаки

Замечание 1

Главным морфологическим признаком ГКМП выступает гипертрофия миокарда левого желудочка обычно ассиметричная с утолщением межжелудочковой перегородки. Полость левого желудочка сужена, поэтому при сильном увеличении левожелудочкового миокарда имеет вид щели.

Иногда наблюдается выраженное увеличение правого желудочка.

Специфический гистологический признак: неправильное, хаотическое, дезориентированное нахождение кардиомиоцитов и миофибрилл в кардиомиоцитах.

Фиброз миокарда. «Болезнь мелких коронарных артерий» (аномальные интрамуральные коронарные артерии), проявляющаяся в утолщении стенок сосудов с суженным просветом.

Клинические проявления

Как правило, больные особых жалоб не предъявляют и ГКМП выявляется случайно.

Первые клинические симптомы проявляются в чаще 30-40 лет. Наиболее часто встречаются следующие клинические симптомы:

  • наличие одышки при физической нагрузке;
  • ощущение сердцебиения;
  • стенокардия;
  • головокружения и обмороки.

Заболевание может протекать бессимптомно до самой смерти, которая окажется первым и единственным проявлением ГКМП.

При физикальном обследовании больных с необструктивной ГКМП нарушений не выявляется.

Больные с обструктивным ГКМП обнаруживаются характерные симптомы:

  • верхушечный толчок усилен, смещен влево, может носить различный характер;
  • может возникать двойной верхушечный толчок;
  • набухание шейных вен;
  • систолический шум разной интенсивностью;
  • шум митральной регургитации в области верхушки сердца;
  • неравномерный толчкообразный пульс.

Инструментальные методы исследования

Для диагностики ГКМП используют:

  1. Электрокардиография. Показывает признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Регистрируется патологический зубец Q. Часто формируется P-mitrale. Характерно присутствие гигантских отрицательных зубцов Т в грудных отведениях. Выявляются различные нарушения ритма: экстрасистолия, желудочковая тахикардия, мерцательная аритмия. Фибрилляция желудочков часто становится причиной смерти.
  2. Радионуклидная ангиовентрикулография. Помогает выявить гипердинамическую сократимость левого желудочка, непропорциональное утолщение перегородки.
  3. Эхокардиография. Является наиболее показательным методом исследования при ГКМП. Показывает: сильное увеличение левого желудочка и отдельных его участков, переднесистолическое движение створок митрального клапана, увеличение полости левого предсердия, митральную регургитацию, диастолическую дисфункцию левого желудочка, кальциноз митрального клапана и др.
  4. Ангиография. Выявляет морфологические признаки гипертрофической кардиомиопатии, изменение внутрисердечной гемодинамики, подтверждает или исключает пороки сердца, наличие ишемической болезни сердца.