Разместить заказ
Вы будете перенаправлены на Автор24

Кардиомиопатия

8-800-775-03-30 support@author24.ru
Статья предоставлена специалистами сервиса Автор24
Автор24 - это сообщество учителей и преподавателей, к которым можно обратиться за помощью с выполнением учебных работ.
как работает сервис
Кардиомиопатия

Общие положения

Замечание 1

Впервые термин «кардиомиопатия» использовался в1957 году при обозначении группы заболеваний миокарда неясного происхождения.

Под кардиомиопатией понимают поражение мышц сердца, неизвестной этиологии, как правило, сопровождающееся поражением эндокарда и перикарда.

Различают следующие виды кардиомиопатий:

  • дилатационная;
  • рестриктивная;
  • гипертрофическая (обструктивная и необструктивная);
  • аритмогенная правожелудочковая.

Для некоторых видов кардиомиопатий характерны расовые, географические и этнические различия.

Дилатационная кардиомиопатия

Определение 1

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) – это некоронарогенное заболевание сердца, при котором наблюдается интерстициальный и периваскулярный фиброз сердечной мышцы, расширение всех полостей, прогрессирующим снижением сократительной мышцы и кардиомегалией.

Четких критериев диагностики данного заболевания на сегодняшний день нет. Известно, что чаще болеют мужчины в возрасте от 25 до 44 лет.

Через 2,0-2,5 года после появления развернутых клинических симптомов около половины больных умирает от:

  • нарушения сердечного ритма;
  • тромбоэмболии;
  • нарастающей сердечной недостаточности.

Этиология до конца не выяснена, и носит, по мнению большинства ученых многофакторный характер:

  • семейные предпосылки;
  • перенесенный вирусный миокардит;
  • хронический алкоголизм;
  • прием противоопухолевого препарата доксорубицина;
  • некоторые токсические вещества (олово, кобальт, свинец, катехоламины в больших дозах);
  • эндокринные заболевания (гипотиреоз, тиреотоксикоз, акромегалия)4
  • нарушения метаболизма (гипокальциемия, гипофосфатемия, дефицит тимина, селена);
  • гемоглобинопатии (талассемия, серповидно-клеточная анемия).

Патолого-анатомическое исследование сердца выявляет, что:

  • сердце резко увеличено, округлой формы (масса в два раза больше нормы);
  • резкая дилатация предсердий и желудочков;
  • утолщенный миокард;
  • тромбообразование;
  • гистологические изменения тканей (дегенерация и некроз одной части кардиомиоцитов и гипертрофия другой, зоны фиброза, инфильтрация миокарда мононуклеарными клетками).

Клинические признаки проявляются синдромом левожелудочковой или бивентрикулярной недостаточности с характерными нарушениями ритма, проводимости, тромбоэмболическими осложнениями.

Замечание 2

Характерная особенность дилатационной кардиомиопатии – прогрессирующее развитие клинической симптоматики, которые развиваются, как правило, при резко выраженной дилатации полостей сердца.

Ранние клинические симптомы ДКМП:

  • повышенная утомляемость;
  • наличие одышки при физической нагрузке;
  • ощущение сердцебиения;
  • кардиалгия;
  • кардиомегалия;
  • перебои в работе сердца;
  • систолический шум;
  • пастозность на голенях и стопах.

Ведущий синдром – прогрессирующая сердечная недостаточность, сопровождающаяся нарушением насосной функции и дилатацией полостей.

Клинические проявления сердечной недостаточности при ДКМП:

  • присутствующая и в покое, и при физической нагрузке одышка;
  • приступы удушья в ночное время;
  • обмороки;
  • кровохаркание;
  • боль в области сердца;
  • чувство тяжести в правом подреберье.

Для ДКМП характерны прогрессирующее течение и неблагоприятный прогноз. Основное осложнение – тромбоэмболическое.

Основные инструментальные методы диагностики:

  • электрокардиограмма;
  • эхокардиография;
  • рентгенография;
  • допплерография;
  • радионуклидные исследования;
  • вентрикулография;
  • ангиография;
  • биопсия эндомиокарда.

Рестриктивная кардиомиопатия

Понятие «рестриктивная кардиомиопатия» включает два заболевания:

  • эндомиокардиальный фиброз;
  • эндокардит Леффлера.

Рестриктивная кардиомиопатия (РКМП) характеризуется нарушением диастолической функции сердца в следствие морфологических изменений миокарда, эндокарда, субэндокарда.

Леффлеровский эндокардит является основным осложнением гиперэозинофильного синдрома, характеризующегося поражением внутренних органов (почек, печени, костного мозга, легких).

Леффлеровский эндокардит чаще всего встречается у мужчин в возрасте 30-40 лет.

В заболевании выделяют три фазы:

  • некротическую;
  • тромботическую (образуются пристеночные тромбы в полостях желудочков, утолщается эндокард);
  • фиброзную (фиброз миокарда, бивентрикулярная недостаточность кровообращения).

Основные клинические симптомы:

  • лихорадка;
  • кашель;
  • потеря массы тела;
  • тахикардия;
  • кожная сыпь.

Эндомиокардиальный фиброз встречается в Африке (особенно Кении и Уганде).

Морфологические изменения и клинические проявления идентичны фиброзной стадии леффлеровского эндокардита.