Экстрасистолия

Определение. Причины возникновения

Выделяют следующие экстрасистолы:

• предсердные;
• желудочковые;
• экстрасистолы, исходящие из атриовентрикулярного соединения.

В настоящее время причины возникновения экстрасистол окончательно не известны. Имеется несколько теорий, описывающих механизм появления экстрасистол:

1. Механизм повторного возбуждения re-entry а (на сегодняшний день – это основная теория). Согласно данному механизму в строго определенном участке мышцы сердца существует местная блокада проведения импульса. В следствие этого участок миокарда ниже области блокады возбуждается позже всего миокарда. Возбудившийся участок миокарда является источником появления повторного возбуждения миокарда и сокращения сердца прежде положенного времени.
2. Теория следовых потенциалов. Повышение амплитуды следовых потенциалов, сохранившихся в результате предыдущего возбуждения провоцирует появление экстрасистолы и вызывает повторное возбуждение миокарда.
3. Теория неодновременной реполяризации отдельных участков миокарда. Экстрасистолы возникают в результате появления разности потенциалов между клетками, которые не вышли из состояния деполяризации, и клетками, в которых процесс реполяризации уже закончился.
4. Механизм экстрасистол может быть предопределен повышением автоматизма клеток поводящей системы, находящихся ниже синусового узла.

У здоровых людей могут появляться функциональные экстрасистолы, возникновение которых происходит на фоне:

• разных вегетативных реакций;
• физического и эмоционального перенапряжения;
• злоупотребления крепким кофе, чаем, алкоголем.

В миокарде может образовываться электрическая неоднородность, которая ведет к нарушениям ритма, на фоне заболеваний сердечной мышцы:

• образование очагов ишемии и некроза (ишемическая болезнь сердца);
• дистрофии и склероза;
• воспалительных процессов;
• при эндогенных интоксикациях (желтуха, тиреотоксикоз);
• медикаментозной интоксикации (долгий прием дигиталиса).

Клинические проявления

При экстрасистолии наблюдаются следующие симптомы:

• перебои в работе сердца;
• одышка;
• боли в сердце;
• чувство замирания и остановки сердца;
• при пальпации пульса – пульсовая волна преждевременная, малого наполнения и напряжения.

Предсердные экстрасистолы, не имеющие признаков устойчивой тахикардии, не требуют специальной терапии.

Предсердные экстрасистолы с клиническими проявлениями в виде пароксизмы мерцательной аритмии или НЖТ устраняют при помощи лекарственных препаратов:

• прокаинамидом;
• хинидином сульфатом;
• дизопирамидом;
• энкаинидом;
• пропафеноном;
• дигоксином;
• верапамилом и др.

Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения делят на три вида:

• с возбуждением предсердий, предшествующих возбуждению желудочков;
• с единовременным возбуждением предсердий и желудочков;
• с возбуждением желудочков, предшествующим возбуждению предсердий.

Лечение проводят аналогично лечению предсердных экстрасистол.

Желудочковая экстрасистолия

Источник желудочковой экстрасистолии – очаги, находящиеся в проводящей системе желудочка (волокна Пуркинье и пучок Гиса). Сначала возбуждается тот желудочек, в котором возник импульс, а потом, с большим опозданием наблюдается деполяризация другого желудочка. Нарушается последовательность реполяризации желудочков.

У больных с органическими заболеваниями сердца желудочковые экстрасистолы имеют неблагоприятный прогноз, так как значительно повышают риск внезапной смерти.

Основная цель лечения – максимально сократить неприятные ощущения, вызванные экстрасистолией, предупредить параксизмы устойчивой ФТ и ФЖ.

Экстрасистолии, развившиеся на фоне физического или эмоционального перенапряжения, приема крепкого чая или кофе, алкоголя, как правило, исчезают после устранения провоцирующих факторов.