Разместить заказ
Вы будете перенаправлены на Автор24

Пароксизмальная тахикардия

8-800-775-03-30 support@author24.ru
Статья предоставлена специалистами сервиса Автор24
Автор24 - это сообщество учителей и преподавателей, к которым можно обратиться за помощью с выполнением учебных работ.
как работает сервис
Все предметы / Медицина / Внутренние болезни / Пароксизмальная тахикардия
Пароксизмальная тахикардия

Определение. Классификация

Определение 1

Пароксизмальная желудочковая тахикардия (ПЖТ) – это пять и более следующих одна за другой желудочковых экстрасистол с частотой сто и более в минуту.

Различают:

  • устойчивую параксизмальную тахикардию;
  • неустойчивую параксизмальную тахикардию (длительность меньше 30 сек.).

Параксизмальная желудочковая тахикардия имеет следующие характерные признаки на электрокардиограмме:

  • сливные сокращения (наблюдают средние по форме комплексы между синусовыми и желудочковыми);
  • желудочковые захваты (на фоне желудочковой тахикардии регистрируются синусовые комплексы);
  • при конфигурации комплекса типа блокады правой ножки пучка Гиса ширина комплексов QRS больше 0,14 с, при конфигурации типа блокады левой ножки пучка Гиса – больше 0,16 с;
  • отклонение влево электрической оси сердца (больше всего выражено при блокаде левой ножки пучка Гиса);
  • в грудных отведениях конкордантность QRS.

ПЖТ бывает двух видов:

  1. Мономорфная - желудочковые комплексы имеют одинаковую форму и появляются в одном эктопическом очаге.
  2. Полиморфная - желудочковые комплексы имеют разную форму и появляются в различных эктопических очагах.

Этиология

Замечание 1

Главная причина возникновения пароксизмальной желудочковой тахикардии – формирование в миокарде желудочков очага эктопической активности или появление волны re-entry.

Может появляться на фоне некоторых заболеваний сердца:

  • артериальная гипертензия;
  • инфаркт миокарда;
  • кардиомиопатия.

Клинические проявления

Клиническая картина при параксизмальной тахикардии зависит от:

  • числа сердечных сокращений;
  • наличия заболеваний сердца;
  • тахикардии.

Основные симптомы:

  • снижение артериального давления;
  • головокружения;
  • потеря сознания в результате резкого снижения сердечного выброса;
  • боль в сердце.

Лечение

В случаях, когда пароксизмальная желудочковая тахикардия неустойчива, не наблюдается нарушение гемодинамики, нет каких либо клинических проявлений или подозрений на органические заболевания сердца, специального лечения не требуется.

При стабильной гемодинамике и устойчивой тахикардии назначают лидокаин или новокаинамид.

В случаях резкого ухудшения показателей гемодинамики назначают электрическую дефибрилляцию и сердечно-легочную реанимацию.

Кардиоверсию можно проводить только после введения седативных лекарственных средств или наркотических анальгетиков. Энергию разряда увеличивают постепенно, начиная со 100 Дж и при необходимости доведя до 360 Дж.

Замечание 2

Не рекомендуется использовать разряды низкой энергии при тахикардиях с широкими комплексами QRS.

Дальнейшая терапия проводится с учетом вида желудочковой тахикардии, частоты и длительности возникновения пароксизмов, заболеваний сердца

  1. При частых пароксизмах устойчивой желудочковой тахикардии и отсутствии заболеваний сердца показана радиочастотная катетерная абляция эктопического очага и дальнейшее назначение β-адреноблокаторов или верапамила.
  2. При устойчивой желудочковой тахикардии и наличии ишемической болезни сердца хороший результат в лечении показывают антиаритмические лечебные средства III класса (соталол, амиодарон). В случаях, когда пароксизмы в дальнейшем сохраняются, проводят имплантацию портативного кардиовертера-дефибриллятора).

Прогноз

При наличии мономорфной желудочковой тахикардии и отсутствии заболеваний сердца прогноз исхода заболевания благоприятный, риск внезапной смерти мал.

Высока смертность (до 75%) при появлении желудочковой тахикардии в течение шести дней после инфаркта миокарда.

При неустойчивой форме желудочковой тахикардии прогноз более благоприятный, чем при устойчивой форме.

В случаях возникновения неустойчивой желудочковой тахикардии после перенесенного инфаркта миокарда, прогноз неблагоприятный.