Справочник от Автор24
Найди эксперта для помощи в учебе
Найти эксперта
+2

Фибрилляция предсердий

Причины возникновения фибрилляции предсердий

Определение 1

Фибрилляция предсердий — это хаотичные и частые (до 600 в минуту) сокращения разных участков миокарда предсердий, не способные обеспечить полное изгнание крови из предсердий в желудочки.

Фибрилляция предсердий затрудняет отток крови из венозного русла, что способствует развитию сердечной недостаточности, предсердному тромбообразованию, результатом которого становится тромбоэмболия кровеносных сосудов.

По своим гемодинамическим последствиям фибрилляция предсердий схожа с трепетанием предсердий — очень частыми (до 300 в минуту), координированными сокращениями миокарда предсердий, не обеспечивающими адекватного изгнания крови в желудочки. Фибрилляция предсердий может переходить в трепетание предсердий, и наоборот. В основе фибрилляций и трепетании предсердий лежит циркуляция волн возбуждения по миокарду предсердий. Появление волн обусловлено предсердной экстрасистолией. При фибрилляции предсердий количество циркулирующих волн возбуждения составляет от пяти и более, при трепетании предсердий — не более четырех.

Необходимым (но недостаточным) условием развития фибрилляции предсердий является предсердная экстрасистолия, так как для циркуляции волны возбуждения необходима электрическая неоднородность миокарда, разная продолжительность рефрактерного периода в его различных участках.

Причины фибрилляции предсердий:

  • вегетативная дисфункция (ваготония);
  • увеличение размеров левого предсердия при митральном стенозе, аортальном стенозе, недостаточности митрального клапана и др.;
  • гипертрофия и нарушение диастолической функции миокарда левого желудочка при артериальной гипертензии, ишемической болезни, кардиомиопатиях;
  • электролитные расстройства (гипомагниемия, гипокалиемия);
  • острые заболевания и патологические состояния (перикардит, инфаркт миокарда, травмы груди, пневмония, интоксикация сердечными гликозидами, алкоголем);
  • гормональные нарушения (тиреотоксикоз);
  • саркоидоз, амилоидоз, гемахроматоз сердца;
  • электротравма.

Фибрилляция предсердий может развиваться как осложнение постинфарктного, атеросклеротического кардиосклероза, ревматических клапанных пороков сердца, врожденных пороков, пороков митрального клапана, эндокардита, миокардита и других воспалительных патологий сердца. Морфологической основой фрагментации миокарда стали небольшие очаги фиброза и отложения амилоида, развивающиеся при дилатации предсердий и гемодинамической нагрузке.

«Фибрилляция предсердий» 👇
Помощь эксперта по теме работы
Найти эксперта
Решение задач от ИИ за 2 минуты
Решить задачу
Помощь с рефератом от нейросети
Написать ИИ

Для развития и сохранения фибрилляции предсердий необходим триггер, спусковой крючок аритмии, и поддерживающий его субстрат, в виде хаотичного проведения по сократительной ткани предсердий множества независимых мелких волн. Важную роль в развитии и поддержании сердечных аритмий играют легочные вены, для которых характерны короткий рефрактерный период и резкие изменения ориентации миоцитов.

Фибрилляция предсердий редко приводит к резко выраженным нарушениям системной гемодинамики и не относится к аритмиям, непосредственно угрожающим жизни. Смертность у больных с фибрилляцией предсердий увеличивается из-за прогрессирования хронической сердечной недостаточности и развития тромбоэмболических осложнений (кардиоэмболических мозговых инсультов). Инсульт обычно протекает тяжело и часто приводит к стойкой инвалидизации или смерти.

Классификация фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий подразделяется на клапанную и неклапанную. Клапанная фибрилляция предсердий развивается у лиц с умеренным или выраженным митральным стенозом, биологическими или механическими протезами клапанов сердца (в течение первых 3-х месяцев после установления протеза).

Формы фибрилляции предсердий:

  • впервые выявленная — диагностируется при первом выявлении, вне зависимости от того, когда она возникла; может быть первым приступом аритмии, повторным эпизодом аритмии или проявлением ее постоянной формы;
  • пароксизмальная — самопроизвольное восстановление синусового ритма в течение семи суток после появления аритмии, спонтанное копирование фибрилляций происходит в первые двое суток; аритмии, устраненные в первые семь суток после возникновения с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии;
  • персистирующая — самостоятельно не прекращается, может продолжаться более 7 дней, для восстановления синусового ритма необходима медикаментозная или электрическая кардиоверсия;
  • длительно персистирующая — аритмия сохраняется более года;
  • постоянная — диагностируется, когда врач и пациент считают возможным сохранение аритмии, или предыдущие попытки восстановления синусового ритма оказались безуспешными.

При естественном течении фибрилляция предсердий может прогрессировать от пароксизмальной формы до персистирующей, длительно персистирующей, постоянной формы. У большинства лиц с пароксизмальной фибрилляцией предсердий можно выявить локальные источники аритмии. У больных с персистирующей фибрилляцией участки повышенной активности есть в обоих предсердиях, поэтому восстановление или абляция синусового ритма затруднена.

Симптоматика и диагностика фибрилляций предсердий

Нарушение сердечного ритма с фибрилляцией предсердий может сопровождаться:

  • сердцебиением;
  • одышкой при физической нагрузке;
  • снижением физической работоспособности.

Выраженность симптомов варьирует от легкого дискомфорта в области сердца до невозможности выполнять какую-либо физическую активность. У некоторых больных фибрилляция предсердий не сопровождается нарушениями самочувствия.

Если аритмия сохраняется на момент обследования, то диагностика фибрилляции предсердий не составляет затруднений. На ЭКГ видны характерные признаки фибрилляции предсердий: нерегулярность желудочковых комплексов; отсутствие зубцов Р; наличие волн f длительностью не более 200 мс.

Диагностика фибрилляций предсердий:

  • трансторакальная эхокардиография;
  • чреспищеводная эхокардиография;
  • магнитно-резонансная томография головного мозга;
  • лабораторные анализы на мозговой натриуретический пептид, тропонин, свободный тироксин, тиреотропный гормон, свободный трийодтиронин, креатинин плазмы, калий, магний);
  • коагулограмма (Д-димер, МНО, фибрин, фактор Виллебрандта).
Воспользуйся нейросетью от Автор24
Не понимаешь, как писать работу?
Попробовать ИИ
Дата написания статьи: 28.05.2022
Получи помощь с рефератом от ИИ-шки
ИИ ответит за 2 минуты
Все самое важное и интересное в Telegram

Все сервисы Справочника в твоем телефоне! Просто напиши Боту, что ты ищешь и он быстро найдет нужную статью, лекцию или пособие для тебя!

Перейти в Telegram Bot