Сестринский уход в послеоперационном периоде при холецистэктомии

Особенности послеоперационного ухода

Холецистэктомия — это операция по удалению желчного пузыря. Холецистэктомия сопровождается значительной травмой мягких тканей передней брюшной стенки, что часто приводит к гнойным осложнениям со стороны раны в раннем послеоперационном периоде и грыже передней брюшной стенки в последующем.

Стадии послеоперационного периода и особенности сестринского ухода:

• реанимационная (до 3-х дней) — постоянное наблюдение за состоянием пациента, проведение всех необходимых медицинских процедур (капельницы, инъекции, перевязки);
• до выписки из хирургического отделения (2-3 недели) — проведение медицинских процедур, первых реабилитационных мероприятий;
• реабилитационная (до восстановления работоспособности, от 3 до 6 месяцев) — реабилитация и восстановление пациента.

К основным задачам послеоперационного периода после холецистэктомии относятся: лечение и профилактика послеоперационных осложнений (травмы желчных протоков, кровотечение, тромбоэмболия легочной артерии, резидуальный холедохолитиаз, постхолецистэктомический синдром); уход за пациентом; быстрое восстановление работоспособности.

В послеоперационном периоде пациент нуждается в максимальном уходе и внимании. В это время в виде различных осложнений проявляются все дефекты и нарушения предоперационной подготовки и операции.

Главная цель послеоперационного периода — способствовать регенерации и адаптации организма, своевременно выявлять и устранять возникающие осложнения.

Основные задачи сестринского ухода в послеоперационный период

Основные задачи сестринского ухода:

1. Подготовка палаты к приему послеоперационного больного, поддержание в палате стерильности и чистоты, проведение проветривания, кварцевания, смена постельного белья.
2. Постоянное наблюдение за больным. Мониторинг температуры, частоты сердечных сокращений, артериального давления, общего самочувствия, наличия дискомфорта, болевых ощущений, контроль заживления раны.
3. Уход за раной (своевременная смена повязок, дренажей, катетеров), обработка раны противомикробными средствами, обеспечение пациенту комфорта и эмоционального спокойствия.
4. Проведение гигиенических процедур, профилактика пролежней, очищение кожи от загрязнений, проведение санации полости рта.
5. Проведение сеансов лечебной физкультуры, массажа.

Особенности сестринского ухода в послеоперационном периоде при холецистэктомии

После выведения из общего наркоза (через 4-5 часов после операции) пациента укладывают в постель в фовлеровское положение. В первые 2 суток проводится парентеральное питание, по назначению врача больной принимает лекарственные препараты. В этот период медицинская сестра контролирует показатели гомеостаза, суточный диурез, температуру тела, частоту пульса и артериальное давление. На протяжении 2-3 дней после операции в желудке больного находится зонд и проводится промывание.

После операции пациенту необходимо объяснить важность принимать лекарственные препараты, избегать поднятия тяжестей. Медицинскую реабилитацию больных после холецистэктомии необходимо проводить непосредственно после оперативного вмешательства. В комплекс реабилитационных мероприятий входят: диетотерапия, назначение питьевых минеральных вод, аппаратная физиотерапия, бальнеогрязелечение, ЛФК, фитотерапия, психотерапевтические методы лечения.

Обычный (оральный) прием пищи возможен на 4 сутки. Холецистэктомия вызывает значительные изменения в обменных процессах организма. Непосредственное влияние на организм пациента оказывают следующие факторы:

• потеря крови и плазмы;
• влияние лекарственных средств;
• временный недостаток кислорода;
• переживания и сильный стресс;
• болевой синдром;
• нарушение функции печени;
• ухудшение процесса расщепления липидов и всасывания жирорастворимых витаминов.

Подбор правильной диеты после холецистэктомии помогает сформировать максимальный покой билиарной системе, свести к минимуму риски развития неблагоприятных последствий операции. Добиться рефлекса выработки желчи в оптимальном объеме и в нужное время можно организовав частые приемы пищи через равные промежутки времени.

Первыми продуктами после операции могут быть простокваша, несладкий чай. В дальнейшем рекомендуется вводить в рацион овощи и фрукты, мясо кролика, нежирной говядины, индейки, курицы, рыбу, кисломолочные продукты, каши, винегреты, омлет, нежирные сыры, растительные жиры, небольшое количество растительного масла. Необходимо исключить свиной, говяжий, бараний жир, соленья, копчености, пряности, маринады и острые приправы, жирные колбасы, мясо баранины и свинины, гуся и утки, конфеты, пирожные, торты, газированные сладкие напитки, кислые фрукты и ягоды, какао, спиртные напитки.

Адаптация печени к новым условиям в среднем длится около года. Любые отклонения от диеты могут привести к развитию постхолецистоэктомического синдрома, характеризующегося тошнотой, ухудшением аппетита, повышенным метеоризмом, схваткообразными болями ноющего характера в правом подреберье, жидким стулом.

Медицинская сестра должна научить больного кашлять, поворачиваться, каждые 2 часа после операции делать глубокие вдохи, сдерживать движение животом при кашле и ходьбе. Важно объяснить назначение зонда и дренажа.

С больным обязательно проводят элементы лечебной физкультуры и дыхательную гимнастику. На 3-4 день больному разрешено вставать с постели.

Ежедневно проводятся перевязки послеоперационной раны, уход за дренажом, установленным в общем желчном протоке. Медицинская сестра должна следить за выделениями по дренажу, отмечать нарушения его функции, наличие примеси крови. В первые дни из дренажа должно выделяться до 500-600 мл желчи в сутки. Отсутствие оттока по дренажу указывает на выход трубки из протока. Дренажи и швы снимаются на 5-6 день.