Сестринский уход при пневмонии

Сестринское обследование при пневмонии

Сестринский уход при пневмонии осуществляется в соответствии с общепринятыми для всех заболеваний этапами сестринского процесса.

В ходе I этапа, сестринского обследования, медицинская сестра устанавливает контакт и доверительные отношения с больным, расспрашивает его о жалобах. Наиболее частыми жалобами при пневмонии являются: боль в груди при дыхании; сухой кашель; озноб; чувство жара вследствие повышения температуры тела; затруднение при дыхании (одышка).

Также медсестра обращает внимание на обстоятельства, при которых возникли симптомы болезни (предшествующее переохлаждение, перенесенные ОРВИ), и особенности течения заболевания (в какой последовательности появлялись симптомы, как менялась температура тела и характер других проявлений, какие лекарства использовал больной, какова была их эффективность и переносимость).

Обязательно выясняется наличие лекарственной и пищевой аллергии.

Сестринское обследование помимо опроса включает также и проведение осмотра пациента.

При пневмонии в ходе осмотра пациента важно обращать внимание на следующие моменты:

• характер дыхания, часто оно поверхностное;
• частота дыхательных движений (отмечается тахипноэ 25-35 в минуту);
• участие в акте дыхания крыльев носа, при большой величине поражения легочной ткани и тяжелой дыхательной недостаточности отмечается раздувание крыльев носа;
• экскурсия грудной клетки, с пораженной стороны она может быть ограничена в связи с возникновением болевых ощущений на высоте вдоха (при вовлечении в патологический процесс плевры);
• состояние кожных покровов, они могут быть бледные или цианотичные (при тяжелой дыхательной недостаточности), может отмечаться односторонний румянец. В связи с лихорадкой чаще всего отмечается повышенная влажность кожных покровов, при недостаточном поступлении в организм жидкости, напротив, может отмечаться их чрезмерная сухость;
• температура тела (обычно наблюдается лихорадка постоянного типа);
• артериальное давление и пульс. АД может быть как пониженным в связи с сосудистой реакцией на тяжелый воспалительный процесс в организме, так и повышенным (обычно у пациентов с гипертонической болезнью), так как воспаление является мощным стрессовым фактором.

Сестринская диагностика при пневмонии

В ходе II этапа, сестринской диагностики определяются проблемы пациента и в соответствии с ними формулируются сестринские диагнозы.

Наиболее распространенными проблемами пациента при пневмонии являются: наличие болей в груди при дыхании; наличие непродуктивного (позже влажного) кашля; дефицит знаний о заболевании; нарушение сна; боли в сердце (при крупозной пневмонии); отсутствие аппетита, запоры; невозможность осуществлять повседневную деятельность в связи с общей слабостью на фоне интоксикации и беспокойство из-за этого.

Возможные варианты сестринских диагнозов при пневмонии:

• нарушение потребности дышать как результат инспираторной или смешанной одышки вследствие выключения из акта дыхания участка или целой доли легкого;
• лихорадка постоянного типа (может быть атипичной);
• боль в грудной клетке при кашле и дыхании как свидетельство вовлечения плевры в воспалительный процесс;
• сухой кашель как результат раздражения плевры;
• влажный кашель как возможность очищения бронхов от мокроты.

Сестринские вмешательства при пневмонии

Сестринская деятельность при уходе за пациентом с пневмонией:

1. Контроль общего состояния пациента. При пневмонии особенно важно регулярно оценивать характер дыхания, выраженность одышки (частоту дыхательных движений, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры), артериальное давление, пульс, температуру тела, состояние кожных покровов (бледность, цианоз, герпетические высыпания), диурез, стул.
2. Тяжелая пневмония может привести к развитию острой сердечно-сосудистой недостаточности. При появлении ее признаков (бледности кожи, холодного пота, нитевидного частого пульса), как и при выявлении симптомов любых других неотложных состояний, медицинская сестра должна незамедлительно сообщить об этом врачу, оказать первую доврачебную помощь и подготовить необходимые препараты для парентерального введения, в случае с сердечно-сосудистой недостаточностью это строфантин, кордиамин, преднизолон.
3. Выполнение врачебных назначений. В соответствии с листом назначений медицинская сестра осуществляет различные виды инъекций, проводит манипуляции и процедуры, раздает больным таблетированные препараты и контролирует своевременность их приема, проводит забор биологических материалов для лабораторного исследования, подготавливает больных к проведению инструментальных диагностических методов.
4. Обучение пациента дыхательной гимнастике и контроль регулярности и правильности выполнения упражнений. При пневмонии они должны выполняться ежедневно минимум дважды в день. Такие рекомендации касаются всех пациентов с пневмонией до инструментального подтверждения полного устранения патологического процесса. Так, у астенизированных больных может наступать мнимое улучшение, когда на фоне выраженного ослабления организма прекращается кашель и уменьшается одышка. Поддержание и контроль положения тела в постели для обеспечения позиционного дренирования дыхательных путей.
5. Контроль питания пациента. При пневмонии больные нуждаются в высококалорийном питании с большим содержанием белка, витаминов и минералов. Не менее важно обильное витаминизированное питье (соки, клюквенный морс, чай с лимоном, минеральная вода). Ослабленным больным медсестра оказывает помощь при приеме пищи.
6. Оказание помощи ослабленным больным при проведении гигиенических мероприятий (уходе за полостью рта, глазами, носом, ушами, кожными покровами, при подмывании) и осуществлении физиологических отправлений.
7. При лихорадке медсестра с разрешения врача может дополнительно, сверх назначений, дать пациенту жаропонижающее средство, сделать охлаждающий компресс.
8. Оказание помощи больному, если он не может самостоятельно откашливать мокроту. Для удаления мокроты, скопившейся в дыхательных путях и в полости рта, медицинская сестра оборачивает шпатель в салфетку, смоченную дезинфицирующим средством, удаляет мокроту из полости рта или использует специальный баллончик для отсасывания мокроты.