Сестринский процесс при оперативном лечении ожогов и комбинированных поражений

Классификация ожогов

Согласно этиологическому критерию, ожоги могут быть термическими, электрическими, химическими и лучевыми. В нашей стране принята определенная классификация ожогов согласно степени поражения.

• гиперемия кожи – степень 1;
• образование пузырей – степень 2;
• омертвение поверхностных слоев кожи без повреждения потовых желез, волосяных фолликул – степень 3а;
• омертвение глубоких слоев дермы при распространении некроза на всю глубину эпителия и дермы –степень 3б;
• полное омертвение тканей, которые расположены под кожей с поражением фасций, сухожилий, мышц и костей –степень 4.

Тяжесть ожогов зависит не только от глубины, но и от площади распространения поражения, поэтому очень важно знать общую площадь ожога. Размеры ожоговой раны выражаются в процентах от общей поверхности кожного покрова. Также тяжесть ожогов зависит от возраста пострадавшего, наличия у него сопутствующих осложнений и заболеваний. Очень часто течение болезни осложняется поражением дыхательных путей.

Периоды и симптомы ожоговой болезни

В первые сутки после поражения появляется одышка, голос, затрудненное дыхание. На вторые сутки можно наблюдать бронхоспазм, закупорка бронхов слизью.

В течении ожоговой болезни различают следующие периоды:

• ожоговый шок;
• острую ожоговую токсемию;
• ожоговую септикотоксемию;
• период реконвалесценции.

Ожоговый шок наступает при глубоких ожогах, которые занимают свыше 15 процентов от поверхности тела. Ведущими признаками ожогового шока называют выраженную боль, анурию, гиповолемию и пр.

Острая токсемия начинается на второй день после ожога и продолжается в течение двух недель. Поскольку происходит большая потеря плазмы, то с ожоговой поверхности начинается всасывание токсических веществ, которые отравляют организм, провоцируют подъем температуры, рвоту, плохой аппетит и задержку стула.

Период ожоговой септикотоксемии характеризуется нагноением ран, отторжением струпа. При этом у человека может наблюдаться лихорадка, а в крови диагностируется устойчивый лейкоцитоз. Также у человека могут быть диагностированы различные психические расстройства.

В четвертом периоде реконвалесценции происходит постепенное заживление ожоговых ран. приживление кожных трансплантатов, восстановление функции внутренних органов, кроветворной системы, обменных процессов и др.

Особенности сестринского процесса при оперативном лечении ожогов и комбинированных поражений

На основании знаний всех вышеописанных симптомов строится сестринский процесс при оперативном лечении ожогов и комбинированных поражений.

В любом случае первым этапом процесса работы медицинской сестры называют сбор информации о пациенте, чтобы определить степени и площадь ожога. Поскольку пострадавшие сильно беспокойны и обычно мечутся, то этот этап перед оперативным вмешательством может оказаться затянутым.

При развитии ожогового шока медицинская сестра может отметить изменение гемодинамических показателей, нарушение сознания. В данном случае медицинская сестра проводит обезболивание и наблюдает за состоянием больного, контролирует артериальное давление, пульс, диурез, температуру тела.

Как правило, после оперативного вмешательства одной из основных форм деятельности медицинской сестры является перевязка. Для того чтобы проводить эту процедуру медицинская сестра должна подготовить ванну с антисептиками, чтобы уменьшить процесс травматизации тканей.

Ожогового больного помещают в ванную с перманганатом калия. При небольших ожогах данными растворами смачиваются повязки. Перед тем, как обрабатывать большие ожоговые поверхности больным вводят анальгетики или делают поверхностный наркоз.

При перевязках особенно важно соблюдать правила асептики и антисептики. Если при лечении ран необходимо очищать их от некротических масс, то применяются повязки с протеолитическими мазями. При этом медицинская сестра следит, чтобы лекарственные средства не попали на здоровые участки кожи.

Как правило, после операции человек длительное время находится в состоянии гиподинамии, так как ему показан постельный режим. Медицинская сестра обязательно проводит профилактику пролежней, обрабатывая ожоговые поверхности и реализуя гимнастику, попеременно сгибая и разгибая конечности больного насколько это возможно без доставления ему болевых ощущений.

Также в обязанности медицинской сестры входит организация диетического питания, помощь в проведении гигиенических мероприятий для пациента, работа с родственниками пациента, проведении инструктажа по уходу за больным после операции и стационарного лечения.

Врач должен рекомендовать пациенту определенный тип питания, в который обязательно входят рыба, творог, яйца, витамины, овощи и фрукты. При необходимости питание можно дополнить парентеральным введением белков, углеводов, эмульсий, витаминов. Медицинская сестра в обязательном порядке контролирует процесс питания пациентов.

Особенным становится сестринский процесс при комбинированном лечении ожогов. Медицинской сестре необходимо покрыть рану марлевыми салфетками, которые насыщены медикаментами, но фиксирующая повязка не используется.

Если больного необходимо подготовить к аутодермопластике, то медицинская сестра продолжает энтеральное и парентеральное введение белков, жиров, углеводов, а также ведет борьбу с инфекцией. Медицинская сестра обрабатывает ожоговую рану 1 % раствором йодоприна, активно удаляет некротические ткани, часто меняет повязки с антисептическими мазями, вводит антибиотики.

Кроме того, продолжается активное применение кардиотонических, антигистаминных препаратов, поливитаминов, седативных средств.

Медицинская сестра оказывает помощь врачам при подготовке пациента к оперативному вмешательству и при этом обеспечивает закрепление достигнутого эффекта в период реабилитации пациента после ожогов.