Полиомиелит является острой вирусной инфекцией, возбудителем которой является полиувирус (род энтеровирусы). Для нее характерно поражение носоглотки, кишечника, нервной системы.
Эпидемиология
Известно три серотипа вирусов, вызывающих полиомиелит. Они хорошо сохраняются во внешней среде, особенно в воде. Распространяют инфекцию больные бессимптомной и манифестной формой полиомиелита, выделяя вирус во внешнюю среду с носоглоточной слизью и фекалиями. Среди механизмов передачи встречаются фекально-оральный, орально-оральный и аспирационный.
Благодаря многолетней широкой вакцинопрофилактике в последнее время тяжелые формы заболевания крайне редки.
Клиническая картина
Проникновение полиовирусов в кровь происходит через слизистую ротоглотки и кишечника. Вирусемия сопровождается повышением температуры и симптомами интоксикации. Инкубационный период может длиться от 2 до 35 дней, обычно около недели.
Возможно развитие непаралитических и паралитических форм. Первые встречаются в большинстве случаев и протекают быстро и благополучно без развития осложнений. Среди них выделяют несколько форм.
- Инаппарантная является по сути вирусоносительством.
- Абортивная, которая протекает в течение 3-7 дней без специфических клинических проявлений и диагностируется на основании лабораторных признаков. Среди симптомов могут быть лихорадка, интоксикация, диарея.
- Менингеальная, характеризующаяся острым развитием лихорадки, общемозговых и менингеальных симптомов.
Паралитические формы полиомиелита возникают при проникновении вируса через гематоэнцефалический барьер в центральную нервную систему и поражают двигательные нейроны спинного мозга.
Заболевание протекает в четыре стадии:
- Препаралитическая
- Паралитическая
- Восстановительная
- Резидуальная
Первые несколько дней отмечается подъем температуры, насморк, боль в горле, иногда диарея. После мнимого благополучия в течение 2-4 дней температура снова понимается - до 39-40ºС, появляются вегетативные расстройства, такие как гипергидроз, красный дермографизм, пятна Труссо (преходящие эритемы), боли в спине и конечностях, судороги. Могут иметь место менингеальные симптомы. Спустя несколько дней наступает паралич, как правило, нижних конечностей. На данной стадии заболевания присутствует риск пареза дыхательной мускулатуры при поражении центров продолговатого мозга.
В зависимости от уровня поражения спинного мозга могут развиваться спинальная, бульбарная, понтинная или смешанная формы. Спинальный вариант ограничивается параличом нижних конечностей, туловища, шеи и диафрагмы. Бульбарный характеризуется нарушением глотания и речи, дыхательной и сердечной деятельности. При понтинном варианте развивается односторонний парез мимических мышц.
Наиболее опасен бульбарный вариант, при котором может наступать смерть вследствие острой дыхательной недостаточности. Такие признаки как одышка, акроцианоз, ортопноэ требуют оказания экстренной медицинской помощи.
Восстановление может занимать до 1-1,5 лет. У некоторых пациентов может развиваться атрофия мышц, контрактуры, деформации костей скелета.
Диагностика и лечение
Для подтверждения диагноза проводится вирусологическое исследование отделяемого носоглотки и фекалий и иммуноферментный анализ на антитела IgM. Пациентам назначаются противовирусные препараты, препараты иммуноглобулина, симптоматическое лечение. При нарушении дыхательной деятельности проводятся реанимационные мероприятия.
