Сестринский процесс при ишемической болезни сердца

Факторы риска, формы и симптомы ИБС

Помимо атеросклеротических бляшек причинами недостаточности кровотока по коронарным артериям может быть их спазм или перенапряжение миокарда при интенсивных физических и психологических нагрузках.

Как было сказано в определении, ИБС не является конкретным заболеванием, это группа патологий, среди которых выделяют несколько клинических форм:

• стенокардия (покоя, напряжения (стабильная I, II, III или IV функционального класса, впервые возникшая, особая (спонтанная), прогрессирующая, ранняя постинфарктная));
• инфаркт миокарда;
• постинфарктный кардиосклероз;
• сердечная недостаточность;
• нарушения сердечного ритма;
• внезапная коронарная смерть.

Факторами риска развития ишемической болезни сердца являются:

• мужской пол и женщины после менопаузы;
• пожилой возраст;
• курение табака;
• малоподвижный образ жизни;
• артериальная гипертензия;
• гиперхолестеринемия;
• сахарный диабет;
• абдоминальное ожирение;
• наследственная предрасположенность к ИБС (особенно развитие ИБС у близких родственников в возрасте до 55 лет), а также артериальной гипертензии, дислипидемии, ожирению, сахарному диабету и нарушению толерантности к глюкозе;
• чрезмерные физические нагрузки;
• нервное перенапряжение и др.

Наиболее распространенным заболеванием из группы ИБС является стенокардия, нестабильные варианты которой сопровождаются большим риском развития инфаркта миокарда и обязательно подлежат госпитализации.

Клиническая картина.

Приступ стенокардии сопровождается приступообразными болями за грудиной и в области сердца, иррадиирующими в левую руку, левую половину грудной клетки, под левую лопатку и нижнюю челюсть. Боль носит сжимающий характер. Чаще всего боль начинается в 3-4 межреберье слева или в верхней части грудины. Приступ сопровождается одышкой, чувством страха, замиранием пациента, так как он боится двигаться, ожидая усиления боли, нередко больной прижимает к области сердца кулак.

Провоцирует возникновение приступов чаще всего физическое или психическое перенапряжение, курение, охлаждение. При стенокардии покоя боль возникает даже в спокойном состоянии или во время сна. Купировать приступ помогает прекращение нагрузки и прием быстро действующих форм нитроглицерина.

Этапы сестринского процесса при ишемической болезни сердца

При ишемической болезни сердца на этапах сестринского процесса проводятся следующие мероприятия:

• Первый этап - сестринское обследование. Суть этого этапа заключается в выяснении условий жизни пациента, его проблем и потребностей, жалоб на нарушения основных жизненных функций. Делать это необходимо доброжелательно и тактично, показывать свое участие, чтобы расположить пациента к развернутым и честным ответам на поставленные вопросы. Особое внимание уделяется информации о болях в области сердца, выясняется их характер, иррадиация, локализация, условия, при которых они возникают, и способы купирования. Обычно вместе с болями в сердце возникают и другие симптомы (головокружение, головная боль, слабость, лихорадка, одышка и др.). Уточнение этих симптомов помогает прояснить следствия или обстоятельства возникновения боли в сердце. Во время объективного обследования можно выявить повышение или снижение АД, напряжение или слабость пульса, одышку, цианоз, повышенную влажность кожи (липкий холодный пот). Также подробно выясняются обстоятельств жизни пациента, что позволяет медицинской сестре определить правильную тактику и специфику ухода за каждым конкретным пациентом.
• Второй этап – постановка сестринских диагнозов (определение проблем пациента). Возникновение острой боли за грудиной в результате нарушения кровотока в коронарных артериях чаще всего обусловливает следующие проблемы пациента: возникновение страха смерти от удушья или боли в сердце; развитие обморочных состояний на фоне полного покоя при полной поперечной блокаде сердца; появление резкой слабости, сопровождающейся потливостью кожи, бледностью, низким АД и нитевидным пульсом; снижение качества жизни в результате ограничения физической активности (быстрой утомляемости, появления болей в области сердца и одышки, строгого постельного режима при инфаркте миокарда).
• Третий этап – составление плана сестринских вмешательств. На этом этапе медицинская сестра определяет цели сестринского ухода и планирует мероприятия, помогающие их достичь. Например, если целью сестринского вмешательства является купирование боли в сердце в течение 30 минут, план медицинской сестры будет включать прекращение действия фактора, спровоцировавшего возникновение боли (физической нагрузки, эмоционального перенапряжения), укладывание пациента в кровать в удобном ему положении, дачу под язык таблетки нитроглицерина (в случае САД выше 100 мм. рт. ст.) и 20-40 капель настойки валерианы, спокойную беседу о причинах, сути заболевания и методах профилактики приступов.
• Четвертый этап - непосредственно сестринское вмешательство (реализация плана). Этот этап состоит из последовательного выполнения медицинской сестрой ранее составленного плана сестринских вмешательств. В ходе процесса по мере потери актуальности проблем или, наоборот, возникновения у пациента новых потребностей, план вмешательств может меняться.
• Пятый этап - оценка эффективности проведенных сестринских вмешательств. Оценка может промежуточной, проводимой по ходу четвертого этапа, и итоговой, проводимой по завершении всего процесса. Если отмечается положительный результат в достижении цели, медицинская сестра отмечает его и продолжает дальнейшее наблюдение за состоянием пациента, решая другие его проблемы. Если результат недостаточный, медицинская сестра меняет план вмешательства относительно невыполненной цели также с последующей оценкой.