Роль медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при сахарном диабете в стационаре

Проблемы пациента с сахарным диабетом

Одним из начальных этапов сестринского процесса является выявление проблем пациента, от правильности определения которых зависит эффективность всех проводимых в дальнейшем сестринских мероприятий в отношении данного пациента, так как именно с учетом проблем больного выстраивается план сестринских вмешательств.

Проблемы больного могут быть настоящими и потенциальными.

Распространенные настоящие (существующие) проблемы пациента при сахарном диабете:

• полиурия;
• жажда;
• повышенный аппетит;
• сухость кожи, кожный зуд;
• потеря веса (при декомпенсации);
• утомляемость, слабость;
• боли в сердце;
• снижение остроты зрения;
• необходимость постоянно соблюдать диету;
• боли в нижних конечностях;
• необходимость постоянного приема сахароснижающих препаратов и введения инсулина;
• дефицит знаний о своем заболевании и его осложнениях, диетотерапии, уходе за ногами, самопомощи при гипогликемии, правилах расчета хлебных единиц и пользования глюкометром.

Распространенные потенциальные проблемы пациента при сахарном диабете:

• риск развития гангрены нижних конечностей;
• риск развития коматозных и прекоматозных и состояний;
• риск развития хронической почечной недостаточности;
• риск развития острого инфаркта миокарда;
• риск развития гнойничковых заболеваний кожи и вторичных инфекций;
• риск ухудшением зрения при развитии диабетической ретинопатии и катаракты;
• риск развития осложнений инсулинотерапии;
• медленное заживление ран, включая послеоперационные.

Сестринские мероприятия при уходе за пациентом с сахарным диабетом в условиях стационара

При уходе за пациентом с сахарным диабетом в стационарных условиях медицинская сестра осуществляет следующие вмешательства:

1. Устранение дефицита знаний о заболевании. Проведение обучающей беседы с пациентом и его родственниками о причинах сахарного диабета, его факторах риска и триггерах, симптомах заболевания (при значительном повышении и снижении уровня глюкозы крови, различных диабетических комах), общих принципах диагностики и лечения. Особое внимание уделяется рассказу об осложнениях сахарного диабета и мерах их профилактики. Разъяснение симптомов, при появлении которых следует немедленно обратиться к медицинскому персоналу.
2. Дача рекомендаций по изменению питания (режима и рациона) и образа жизни (двигательной активности, отказу от вредных привычек, режиму труда и отдыха, психологической гигиене). Важно не только рассказать об этих принципах, но и проконтролировать правильность понимания пациентом полученной информации, так как от этих моментов в значительной степени зависит дальнейшее течение заболевания.
3. Разъяснение доступным языком понятия о хлебных единицах и практического применения этих знаний для контроля заболевания.
4. Информирование пациента и его родственников о причинах развития гипогликемии, мерах ее профилактики и мероприятиях само- и взаимопомощи.
5. Разъяснение принципов и необходимости самостоятельного измерения глюкозы крови и ведения дневника самоконтроля. При необходимости медицинская сестра демонстрирует правила измерения глюкозы крови с помощью глюкометра и обучает им пациента и членов его семьи. Важно, чтобы пациент понимал, для чего он измеряет уровень глюкозы, то есть он должен знать дальнейший алгоритм действий при получении того или иного результата. Так, например, если уровень глюкозы слишком низкий, пациент должен немедленно употребить сначала легко усваиваемые углеводы, а затем белки или сложные углеводы. При значимом повышении уровня глюкозы пациент, использующий для нормализации углеводного обмена препараты инсулина, может ввести несколько единиц короткого инсулина в зависимости от степени повышения глюкозы и индивидуальной чувствительности организма к препарату.
6. Разъяснение важности своевременного приема сахароснижающих препаратов и проведения инъекций инсулина, а также соблюдения назначенных врачом дозировок лекарственных средств. Разъяснение механизма действия назначенных пациенту препаратов. Обучение пациентов, которым были назначены препараты инсулина, возможных границ и правил самостоятельного регулирования их дозы в зависимости от показателей глюкозы крови, характера питания, предшествующей или планируемой физической активности и действия других факторов, оказывающих влияние на уровень глюкозы в крови.
7. Демонстрация правил и техники выполнения инъекций инсулина с использованием инсулиновых шприцов и шприц-ручек и обучение им пациента и его родственников. Информирование о различных нюансах инсулинотерапии (видах препаратов инсулина, времени начала и продолжительности их действия, местах инъекций, предпочтительных для того или иного препарата, связи инъекции с приемом пищи, особенностях хранения, возможных побочных эффектах и пр.).
8. Обучение пациента и членов его семьи правил специального ухода за ногами при сахарном диабете.
9. Разъяснение необходимости постоянного наблюдения у эндокринолога и периодических осмотров хирурга, окулиста, нефролога и кардиолога после выписки из стационара.
10. Контроль соблюдения пациентом назначенной диеты и рекомендованного режима. Контроль продуктовых передач пациенту от родственников.
11. Обеспечение своевременного введения инсулина и приема антидиабетических препаратов, контроль соблюдения техники инъекций инсулина при самостоятельном выполнении их пациентом.
12. Контроль общего состояния пациента (массы тела, состояния кожных покровов, пульса и артериального давления, пульса на артериях тыла стопы и др.). Внесение полученных данных в историю болезни, немедленное информирование врача о выявлении неблагоприятной динамики и развитии неотложных ситуаций. Оказание первой доврачебной помощи.
13. Проведение согласно листу назначений забора биологических материалов для лабораторного исследования и диагностических процедур, сопровождение больного к диагностическим кабинетам.
14. Выполнение врачебных назначений по лечению пациента, как медикаментозных (инъекции, капельницы), так и немедикаментозных (массаж, физиотерапевтические процедуры). Контроль эффективности и переносимости пациентом тех или иных препаратов или процедур. Информирование врача об отсутствии желаемого результата от проводимых мероприятий и о возникновении непереносимости и аллергических реакций у пациента. Эта информация позволит врачу своевременно скорректировать план лечения и в более короткие сроки добиться стойкого контроля гликемии.