Искусственная вентиляция легких

Сущность и способы искусственной вентиляции легких

Способы искусственной вентиляции легких, применяемые в настоящее время, подразделяются на две основные группы:

1. Простые («изо рта в нос», «изо рта в рот»). Такие методы чаще всего применяются при возникновении экстренных ситуаций (апноэ, патологического ритма, нарастающей гиперкапнии и (или) гипоксемии, дыхания агонального типа, грубых нарушений метаболизма).
2. Аппаратные (струйная, осцилляционная и объемная). Методы ИВЛ данной группы применяются в условиях реанимации при необходимости поддержания вентиляции на протяжении длительного промежутка времени (несколько часов, месяцев и даже лет). При этом к дыхательным путям больного подсоединяют респиратор через трахеостомическую канюлю или интубационную трубку.

Аппаратная ИВЛ, как правило, проводится в нормочастотном режиме, при котором частота циклов составляет 12-20 в одну минуту.

Но иногда на практике ИВЛ проводится в высокочастотном режиме (когда частота циклов составляет более 60 в одну минуту). Такой вариант ИВЛ приводит к значительному уменьшению дыхательного объема (до 150 мл и менее), снижению в конце вдоха положительного давления в легких и внутригрудного давления, улучшению притока крови к сердцу.

Простые методы искусственной вентиляции легких

Метод «изо рта в рот».

Этот метод ИВЛ может проводиться с разгибанием головы или без него – в случаях, когда имеется подозрение на повреждения в шейном отделе позвоночника.

При ИВЛ методом «изо рта в рот» с разгибанием головы алгоритм действий следующий: голова пострадавшего разгибается, одна рука оказывающего помощь при этом кладется на линию роста волос головы больного, I и II пальцы этой руки при этом зажимают ноздри; вторая рука кладется на кончик подбородка и раскрывает рот больного на ширину пальца; затем оказывающий помощь человек делает глубокий вдох, охватывает плотно рот больного своим ртом и вдувает в него воздух; при этом необходимо наблюдать, чтобы грудная клетка пострадавшего при вдувании воздуха поднималась.

Для успешного проведения ИВЛ методом «изо рта в рот» без разгибания головы необходимы следующие действия: оказывающий помощь человек становится позади больного на колени, охватывает углы его нижней челюсти и затем выдвигает ее вперед; большие пальцы располагаются на подбородке и открывают рот; время вдувания воздуха утечка его через нос пострадавшего предотвращается путем прижатия к его ноздрям щеки оказывающего помощь.

Метод «изо рта в нос».

Данный способ обычно применяется в случаях, когда отсутствует возможность проведения ИВЛ методом «изо рта в рот».

Но он имеет несколько преимуществ, в частности, при ИВЛ методом «изо рта в нос» рот закрыт и поэтому открыты дыхательные пути. К тому же вероятность перераздувания желудка, сопротивление дыханию и регургита-ция воздуха при нем значительно меньше, чем при ИВЛ способом «изо рта в рот».

Алгоритм действий: одна рука реаниматора располагается на лбу пострадавшего по линии роста волос, вторая - под его подбородком; голова больного разгибается, нижняя челюсть выдвигается вперед, рот при этом должен быть закрыт (для этого большой палец реаниматор располагают между подбородком и нижней губой больного); затем оказывающий помощь делает глубокий вдох и охватывает губами нос больного, плотно прижимая их, и вдувает воздух в нос.

Основные правила проведения ИВЛ простыми способами:

1. Начинаться искусственное дыхание всегда должно двумя вдохами, каждый из которых по продолжительности должен составлять не менее 1,5-2 с, это гарантирует наличие достаточного времени для расширения грудной клетки, что повышает эффективность проводимых мероприятий.
2. Чтобы избежать перераздувания легких, следующий вдох должен начинаться только по прошествии выдоха.
3. Частота вдохов должна составлять 12 в одну минуту, то есть один дыхательный цикл должен длиться 5 секунд.
4. Для предотвращения раздувания желудка следует поддерживать дыхательные пути в открытом состоянии, в том числе и во время пассивного выдоха.
5. Признаком адекватной вентиляции будет расширение и подъем грудной клетки во время вдувания воздуха в легкие. При пассивном выдохе воздух из них выходит, что можно выслушать ухом, а грудная клетка принимает изначальное положение.

Аппаратные способы искусственной вентиляции легких

При струйной ИВЛ тонкая струя кислорода (2-4 мм) вдувается через трахеостому или интубационную трубку (при одновременном подсасывании в дыхательные пути атмосферного воздуха) и катетер, заведенный в трахею пункционно (чрез кожу) или через носовой ход.

Объемная ИВЛ (или ИВЛ с регуляцией по объему, или традиционная ИВЛ) является наиболее распространенным методом и заключается во введении в легкие во время вдоха заданного дыхательного объема.

При осцилляционной ИВЛ вентиляция проводится с высокой частотой крайне малыми дыхательными объёмами, при этом один и тот же объем воздуха колеблется (перемещается) в верхних дыхательных путях, обеспечивая создание в них вибрацию всего газового потока (столба), прерывистого или непрерывного. Это гарантирует создание в дыхательных путях минимальных величин давления, что положительно влияет на состояние кровотока в легких.

Существует также ручная вентиляция легких с использованием дыхательного мешка или маски. Такой метод ИВЛ является доступным и чаще всего вполне достаточным для адекватного раздувания легких. Успех ее поведения зависит в основном от правильности подбора размера маски и опытности реаниматора, а не от тяжести поражения легких.

Кроме того, имеется понятие вспомогательной ИВЛ, при которой самостоятельное дыхание больного сохранено, а воздушная смесь подается автоматически после слабой попытки пострадавшего произвести вдох или в индивидуально подобранном режиме работы аппарата.