Классификация нарушений голоса
Нарушения голоса являются достаточно распространенным явлением, причем случаи данной патологии в детском возрасте встречаются реже, чем во взрослой логопедической практике.
Нарушения голоса могут быть:
- Органические. Для таких нарушений речи обязательным условием является наличие какого-либо органического заболевания или состояния, препятствующего нормальному функционированию речевого аппарата.
- Функциональные. Такие нарушения не связаны с какими-либо анатомическими или воспалительными изменениями органов речеобразования. Они в свою очередь подразделяются на периферические и центральные. Однако при длительном течении функциональных изменений могут присоединиться псевдоорганические явления, проявляющиеся гиперемией (покраснением) слизистой оболочки глотки и гортани, отечностью и утолщением голосовых складок.
Большое внимание на современном этапе в логопедической практике уделяется именно функциональным нарушениям голоса, так как они имеют сложную этиологию и патогенетические механизмы, что создает значительные трудности на пути к их устранению.
При органических же нарушениях голоса упор в первую очередь делается на терапию основного заболевания, явившегося причиной голосовой патологии, а логопеды подключаются в случае наличия остаточных явлений.
Классификация функциональных нарушений голоса
Основные виды функциональных нарушений голоса:
- Психогенная, или функциональная, афония. Данное нарушение имеет центральное происхождение и является внезапной реакцией на возникшую психотравмирующую ситуацию. Как правило, развивается психогенная афония у лиц, имеющих склонность к истерическому типу реагирования, обычно это девочки и женщины. Наиболее характерным признаком является полное отсутствие голоса при сохранности звучного кашля и смеха. Потом голос может также неожиданно появиться на фоне сильных эмоциональных реакций.
- Фонастения. Это нарушение голоса относится к группе периферических и проявляется невозможностью владения голосом, а именно усилением или ослаблением звучания, появлением детонаций и некоторых субъективных ощущений, нарушением координации фонации и дыхания. Иногда, в острых случаях, фонастения может проявляться афонией. Чаще всего это нарушение является профессиональным (развивается у людей, задействованных в голосоречевых сферах).
- Гипотонусная афония или дисфония. Данные нарушения могут быть следствием сильного перенапряжения голоса или перенесенных инфекционных заболеваний (ОРВИ, грипп, дифтерия). Непосредственной причиной развития нарушения во всех случаях является обратимый двусторонний миопатический парез гортани. Проявляться данная голосовая патология может по-разному, начиная легкой осиплостью и заканчивая афонией, сопровождающимися напряжением и болями в мышцах шеи, грудной клетки и затылка, а также явлениями голосового утомления.
- Гипертонусная (спастическая) афония или дисфония. Причиной развития таких нарушений голоса является повышение тонуса мышц гортани с преобладанием в момент фонации тонического спазма. Причины данного явления до конца не изучены, но установлено, что развивается оно, как правило, у лиц, форсирующих голос. Проявлением подобных нарушений является возникновение при попытках фонации резко искаженного, глухого звука или полное его отсутствие.
Ринолалия
Ринолалия – это группа расстройств голосообразования и артикуляции, которые обусловлены дефектами функционирования и строения речевого аппарата (нарушениями нёбно-глоточного смыкания) и характеризуются назализацией гласных и согласных звуков, грубыми искажениями тембра и звукопроизношения, развитием вторичных нарушений письменной речи и фонематических процессов, а также недоразвитием лексической и грамматической сторон речи.
Ринолалия находится в промежуточном положении между функциональными и органическими голосовыми нарушениями. Причиной возникновения рилолалии является неправильное функционирование мягкого нёба, которое может быть вызвано как органическими, так и функциональными явлениями.
Различают открытый, закрытый и смешанный типы ринолалии:
Открытая ринолалия – нарушение голоса, возникающее как результат наличия постоянно открытого сообщения между ротовой и носовой полостью, вследствие чего воздушная струя в процессе речи свободно проходит одновременно через рот и нос, что приводит к возникновению при фонации носового резонанса.
Закрытая ринолалия – это голосовое нарушение, причиной которого является наличие препятствия, создающего преграду для выхода через нос воздушной струи. Если анатомическое препятствие расположено на уровне полости носа, голосовое нарушение называется закрытой передней ринолалией, а если на уровне носоглотки – закрытой задней ринолалией.
Смешанная ринолалия – это нарушение голоса, вызванное сочетанием недостаточности небно-глоточного кольца и непроходимости носа на каком-либо уровне.
Причины возникновения ринолалии:
- Открытая врожденная ринолалия. Наблюдается у детей с такими врожденными пороками, как расщелина твердого и мягкого нёба («волчья пасть»), расщепление верхней губы и альвеолярного отростка верхней челюсти («заячья губа»), укорочение мягкого неба, раздвоение или отсутствие язычка мягкого неба, скрытые (субмукозные) расщелины твердого нёба. Данные патологии в свою очередь могут быть связаны с заражением женщины на ранних сроках беременности паротитом, гриппом, токсоплазмозом, краснухой и другими инфекциями или с контактом беременной с ядохимикатами или какими-либо другими вредными веществами, курением, употреблением алкоголя и наркотических веществ во время беременности, стрессами. Для формирования расщелин лица критическим периодом является 7-8 неделя эмбриогенеза.
- Открытая приобретенная органическая ринолалия. Данное нарушение голоса является следствием парезов и параличей мягкого нёба в результате ранений или опухолевой компрессии блуждающего или языкоглоточного нервов, травматической перфорации неба или рубцовых деформаций различной этиологии (травматической, воспалительной).
- Открытая приобретенная функциональная ринолалия. Является следствием удаления аденоидов или развития постдифтерийных парезов мягкого неба.
- Закрытая органическая передняя ринолалия. Причиной ее могут стать наличие полипов и опухолей в носовой полости, искривлений носовой перегородки, гипертрофии слизистой оболочки.
- Закрытая органическая задняя ринолалия. Данное нарушение голоса могут вызвать аденоиды, полипы, фибромы носоглотки, наличие непарной глоточной миндалины и др.
- Закрытая функциональная ринолалия. Связана с гипертонусом мягкого неба, что препятствует выходу воздушного потока через нос. Возникнуть такое состояние может после аденоидэктомии или как следствие неврологических нарушений.
