Проблемы пациентов с открытыми переломами

Понятие открытого перелома

Клинические проявления открытого перелома:

• костные отломки в ране;
• укорочение длины конечности;
• деформация конечности;
• патологическая подвижность;
• крепитация (костный хруст).

Открытые переломы сопровождаются болью и усиливаются при движении. Резкую болезненность вызывают как пассивные движения, так и активные попытки совершить движение. Вследствие кровоизлияния, травматического отека тканей появляется припухлость в месте перелома.

Особенности лечения открытых переломов

Открытые переломы часто сопровождаются сосудистыми и неврологическими расстройствами, они всегда являются инфицированными. При лечении открытых переломов важно:

• предупредить распространение инфекционных осложнений;
• по возможности перевести открытый перелом в закрытый;
• правильно сопоставить костные отломки и иммобилизовать их до полного сращения.

Объем хирургического вмешательства определяется видом и локализацией перелома, временем, прошедшим после получения травмы, степенью повреждения мягких тканей, общим состоянием больного.

Последовательность хирургической обработки открытого перелома:

• внутрикостное введение антибиотиков, местная инфильтрация в области раны;
• бережное иссечение всех нежизнеспособных, загрязненных тканей на всю глубину раны до кости;
• удаление свободно лежащих костных осколков, сгустков крови, инородных тел; перевязка кровоточащих сосудов по ходу обработки;
• удаление загрязненных участков концов костных отломков;
• репозиция и обездвиживание отломков;
• наложение асептической повязки.

Основная цель хирургической обработки открытого перелома — предотвращение развития инфекционных осложнений, создание условий для наилучшего заживления раны.

Иммобилизация костных отломков при открытом переломе проводится гипсовой повязкой, внеочаговым остеосинтезом, погружным остеосинтезом, скелетным вытяжением. При определении показаний к погружному металлическому остеосинтезу важно проявлять осторожность, так как такой метод может быть эффективен только при возможности обеспечить прочную внутреннюю фиксацию отломков, закрытие кости и фиксацию мягкими тканями без натяжения. При оскольчатых переломах костей погружной остеосинтез нерационален.

Наложение первичных глухих швов на рану противопоказано, если есть сомнение в радикальности хирургической обработки, при невозможности закрыть раневую поверхность без натяжения тканей, если в ране имелись признаки воспаления или рана была сильно загрязнена. В данном случае после сопоставления костных отломков на мышцы накладывают редкие швы, полностью прикрывающие кость. Рану дренируют и вводят тонкие трубки для орошения антисептиками.

Проблемы пациентов с открытыми переломами

При лечении и уходе за больными с открытыми переломами возникает ряд проблем, требующих лечения.

Боль при открытых переломах бывает очень сильной, приносит значительный дискомфорт, может стать причиной нарушений психологического контакта и коммуникаций с другими людьми. Для преодоления болевого синдрома важно проводить обезболивание, которое может проводится посредством инъекций или путем орального приема лекарственных препаратов. Инъекции лучше делать на ночь, а днем принимать таблетки.

Прием обезболивающих препаратов не должен стать постоянной привычкой. Прием лекарственных препаратов можно заменить расслабляющим массажем, физиотерапевтическими процедурами. Методы физиотерапии и массаж способствуют снижению болезненных ощущений, усиливают кровоснабжение пораженного участка тела, ускоряют процесс регенерации тканей и кости, восстановления мышечной ткани. Массаж помогает справиться с застоем крови в месте перелома. Лучше всего делать легкий поглаживающий массаж.

Боль, скованность в передвижениях, осознание ограниченности действий могут спровоцировать проблемы с психикой. У больного может развиться депрессивное состояние, чувство подавленности. Поэтому важно создать для пациента комфортные условия, обеспечить его положительными эмоциями и общением.

У некоторых больных в течении первых дней после перелома может отмечаться недержание мочи. При нормальном уходе, своевременном и правильном оказании помощи эта проблема легко и быстро разрешается (при отсутствии функционального расстройства мочевого пузыря).

Серьезной проблемой лежачих пациентов с переломами являются пролежни. Наиболее эффективным способом предупреждения развития пролежней является частая смена положения тела. У всех больных, продолжительное время находящихся в лежачем положении, отмечают атонию кишечника, результатом которой являются запоры. Разрешать запоры довольно сложно, так как возникают трудности с постановкой клизмы и с использованием судна. Боль от задержки стула усиливает боль от перелома, поэтому при опорожнении кишечника проводят обезболивание.

Профилактику запора необходимо начинать с первых часов появления перелома. Для этого пищевой рацион должен включать продукты, активирующие перистальтику кишечника. При отсутствии аппетита больному дают отвары горьких трав, большое количество жидкости. Если моча пациента будет сильно концентрированной, то нельзя обеспечить необходимый уход за кожей больного и обеспечить предотвращение развития пролежней.

Объем выпиваемой жидкости нельзя ограничивать (при условии, что нет проблем с почками или заболеваний сердца). Оптимальный объем потребляемой жидкости — 1,5-2,0 л. Важно контролировать водный баланс и диурез. Недостаток жидкости может вызвать развитие гиповолемии, нарушение микроциркуляции и образование пролежней.