Ультразвуковая диагностика в гинекологии

Сущность ультразвуковой диагностики и показания к ее проведению в гинекологической практике

Ультразвуковое исследование основано на принципе эхолокации, суть которого состоит в излучении датчиком зондирующего ультразвукового импульса и приеме обратных сигналов, которые отражаются от границ раздела тканей с различными акустическими свойствами.

Ультразвуковая диагностика в гинекологии подразумевает исследование состояния органов женской репродуктивной (половой) системы, которые расположены в области малого таза, а также изучение во время беременности состояния плода.

Показания к проведению гинекологического ультразвукового обследования:

• наличие болевых ощущений внизу живота;
• кровотечения и кровянистые выделения из влагалища;
• другое патологическое отделяемое из половых путей;
• подозрение на доброкачественные (миома матки, одиночные кисты) и злокачественные новообразования женских половых органов, а также оценка их состояния в динамике;
• различные нарушения менструального цикла;
• возникновение дискомфорта или болезненных ощущений во время полового акта, а также боль после него;
• невозможность изъятия внутриматочной спирали;
• подозрение на воспалительные заболевания органов малого таза (матки, маточных труб, яичников);
• необходимость оценки состояния эндометрия (слизистой оболочки матки), при подозрении на эндометриоз, а также исследования размера матки;
• оценка размеров и состояния яичников (в том числе при подозрении на поликистоз);
• оценка динамики состояния яичников на фоне лечения бесплодия;
• подозрение на перекрут ножки кисты;
• подозрение на наличие патологического скопления жидкости в малом тазу;
• подозрение на беременность, включая многоплодную и внематочную;
• оценка длины шеечного канала матки во время вынашивания плода при вероятности раннего родоразрешения;
• в целях забора овариального фолликула для ЭКО;
• длительно (от года) не наступающая беременность;
• оценка состояния плода на разных сроках беременности.

Классификации ультразвукового исследования в гинекологии

Существует несколько классификаций ультразвукового исследования женской половой системы. Рассмотрим самые распространенные из них.

В зависимости от доступа при проведении обследования гинекологическое УЗИ подразделяется на следующие виды:

1. Трансабдоминальное. Это самая распространенная методика проведения УЗИ в гинекологии. При таком методе исследования врач-диагност водит датчиком по нижней области живота и ультразвуковые волны проходят через стенку брюшины. Препятствиями для проведения трансабдоминального УЗИ женских репродуктивных органов могут стать наличие на задействованном в исследовании участке кожи каких-либо повреждений (ссадин, царапин, гнойных поражений, ожогов) и ожирение, так как избыточная подкожно-жировая клетчатка препятствует прохождению волн, что может привести к существенному искажению картины.
2. Трансвагинальное. При таком способе исследования датчик вводится во влагалище женщины, перед этим предварительно на датчик надевается презерватив. Трансвагинальное УЗИ считается более информативным по сравнению с трансабдоминальным. Часто данная методика используется в акушерстве, особенно в целях установления беременности на ранних сроках, так как через брюшную стенку в таких случаях плод разглядеть невозможно. При трансвагинального УЗИ проведении во время беременности требуется соблюдение максимальной осторожности, так как неаккуратные движения датчиком во влагалище могут спровоцировать выкидыш. Невозможно применить такую методику УЗИ у девушек, еще не имевших сексуального опыта.
3. Трансректальное. При такой методике УЗИ проводится путем введения в анальное отверстие тоненького ультразвукового датчика. Основным показанием к данному виду ультразвукового исследования органов малого таза является невозможность его проведения предыдущими двумя способами. Противопоказаниями к проведению трансректального УЗИ являются отсутствие прямой кишки и наличие воспалительных изменений в данной области.

В зависимости от показаний к проведению ультразвукового исследования органов малого таза различают следующие виды ультразвуковой диагностики:

1. Проводимое вне беременности, когда целью обследования является выявление каких-либо заболеваний и патологических отклонений в половой сфере или подтверждение их отсутствия.
2. Проводимое в период беременности в целях обеспечения контроля за внутриутробным развитием плода.
3. Проводимое в целях фолликулометрии, то есть для обследования исключительно яичников.

В зависимости от особенностей полученного итогового изображения ультразвуковое исследование подразделяется на двухмерное (2D), трехмерное статичное (3D) и четырехмерное динамичное (4D).

Подготовка к УЗИ женских репродуктивных органов

Подготовка перед проведением УЗИ органов малого таза имеет общие моменты, необходимые для всех видов исследования, а также некоторые отдельные пункты для каждого из них.

Независимо от методики проведения УЗИ (трансвагинальное, трансабдоминальное, трансректальное) за несколько дней до исследования требуется соблюдение специальной диеты в целях снижения риска возникновения метеоризма, так как наличие газов в кишечнике может существенно исказить картину.

Рекомендуется исключить из рациона сладкое, жирное, мучное, капусту, редьку, грибы, бобовые, газированную воду, пиво.

С этой же целью можно в течение нескольких дней принимать препараты, содержащие ферменты (Фестал, Креон), а также средства, снижающие газообразование (ромашковый чай, Эспумизан). Если женщина страдает запорами, рекомендуется принять слабительный препарат.

Особое внимание состоянию кишечника следует уделить перед проведением трансректального УЗИ. Последний прием пищи при этом должен быть не позднее, чем за 5-6 часов до исследования. Вечером накануне следует сделать очистительную клизму. При других видах УЗИ не требуется сильно нарушать режим питания, единственное, в день обследования лучше исключить обильный завтрак.

Трансабдоминальное УЗИ проводится с наполненным мочевым пузырем, что делает получаемое изображение более четким и информативным. Для этого за час до исследования пациентка выпивает около литра воды, после чего ей запрещается ходить в туалет «по-маленькому». Перед трансвагинальным исследованием мочевой пузырь, наоборот, лучше опустошить.