Сестринская помощь при уходе за пациентами с переломами верхних конечностей

Классификация переломов

Переломы в зависимости от исходного состояния костной ткани подразделяются на две группы:

1. Травматические. Такие переломы возникают при воздействии на здоровую неизмененную кость значительных по силе механических факторов (падение с большой высоты, сильный удар и т. д.).
2. Патологические. Такие переломы могут возникнуть при воздействии даже незначительных по силе факторов, так как костная ткань изначально частично утратила свою прочность вследствие поражения каким-либо патологическим процессом.

В зависимости от отсутствия или наличия сообщения между внешней средой и областью повреждения переломы могут быть закрытыми (когда кожные покровы не повреждены) и открытыми, в том числе вторично (когда имеется нарушение целостности кожных покровов - рана).

В зависимости от места повреждения кости переломы конечностей могут быть:

• эпифизарными (внутрисуставными);
• метафизарными (околосуставными);
• диафизарными, образующимися в средней части кости.

Сестринские мероприятия при переломах верхних конечностей

Сестринская деятельность при уходе за пациентами с переломами верхних конечностей:

1. Выяснение проблем больного. У пациентов с переломами верхних конечностей чаще всего выявляются следующие проблемы и нарушенные потребности: интенсивная боль; тревога, страх в связи с травмой; снижение двигательной активности; снижение чувства безопасности, обусловленное невозможностью, поскользнувшись, безопасно упасть с помощью рук; невозможность самостоятельно ухаживать за собой в полном объеме (осуществление физиологических отправлений, проведение гигиенических мероприятий, прием пищи, организация досуга); слабость при кровотечении; временная нетрудоспособность; при открытых переломах имеется потенциальная проблема, связанная с риском инфицирования.
2. Оказание неотложной помощи при поступлении пациента с переломами в приемное отделение. При открытом переломе производится остановка кровотечения, вводятся обезболивающие препараты по согласованию с врачом (обычно это наркотические анальгетики, врач может произвести новокаиновую блокаду). Поврежденная конечность иммобилизируется путем наложения шины, на место перелома прикладывается холод, края раны обрабатываются, накладывается асептическая повязка. После устранения состояний, представляющих угрозу для жизни и опасность для здоровья, пациент в положении лежа на каталке или носилках доставляется в травматологическое отделение, где проводится рентгенологическое обследование поврежденной конечности с целью уточнения диагноза.
3. Контроль состояния пациента, в том числе контроль положения конечности на лечебной шине при скелетном вытяжении. Особое внимание уделяется выражению лица пациента, по которому можно понять, испытывает ли он какие-либо дискомфортные ощущения, связанные в первую очередь, с болью, а также психологическими переживаниями, неудобным положением в постели и др. При выявлении какой-либо проблемы медсестра предпринимает все возможные действия, чтобы устранить ее в кратчайшие сроки. Так, для снижения болевых ощущений медсестра по согласованию с врачом может ввести анальгетики, приложить холод к месту повреждения (через повязку), изменить положение или конечности тела больного. Не менее важно контролировать пульс, артериальное давление, температуру тела. Регулярное измерение последней помогает своевременно выявить инфекционные осложнения.
4. Оказание необходимой помощи пациенту. Очевидно, пациентам с переломами верхних конечностей требуется посторонняя помощь даже для осуществления привычных повседневных мероприятий (физиологических отправлений, гигиенических ритуалов, смены нательного и постельного белья, приема пищи, перемещении). В условиях стационара обязанность помогать пациенту в осуществлении этих действий ложится на плечи медсестры и младшего медицинского персонала.
5. Контроль состояния мягких и гипсовых повязок и кровообращения в травмированной конечности. Если при тугой повязке пациент жалуется на боль в конечности, отмечается ее цианоз, увеличение отека и онемение пальцев, повязку необходимо заменить. Если повязка стала плохо прилегать к поверхности кожи, соскакивает с конечности или загрязнилась, например, раневым отделяемым, ее также следует заменить.
6. Контроль положения тела больного в постели, так как неправильное положение может стать причиной неправильного сращения перелома или паралича конечности. Все манипуляции следует проводить с максимальной осторожностью во избежание смешения костных отломков.
7. Профилактика остеомиелита. При лечении методом скелетного вытяжения медсестра регулярно обрабатывает кожу вокруг спиц, а также места их введения. Сами спицы она протирает спиртом, места их введения обрабатывает спиртовым антисептическим раствором, и кладет вокруг спицы в месте введения смоченные спиртом салфетки.
8. Профилактика пролежней. При переломах верхних конечностей пациентам чаще всего приходится лишь несколько ограничивать двигательную активность, но при лечении методом скелетного вытяжения или тяжелом общем состоянии больного может потребоваться соблюдение постельного режима на протяжении длительного времени, что является фактором риска возникновения пролежней. В целях их профилактики медсестра своевременно осуществляет замену нательного и постельного белья, устраняет их складки, регулярно меняет положение пациента в постели, протирает кожу в местах сдавления камфорным спиртом.
9. Профилактика пневмонии. Застойная пневмония может развиться у малоподвижных пациентов. Для ее профилактики медсестра обучает больного приемам дыхательной гимнастики.
10. Подготовка пациента к лечебным и диагностическим процедурам, выполнение назначений врача.
11. Оказание помощи в восстановлении двигательной функции поврежденной конечности (обучение лечебной физкультуре, массаж, физиотерапевтические воздействия).
12. Ведение психологической работы с пациентом и членами его семьи.