Деятельность медицинской сестры при кишечной непроходимости в послеоперационном периоде в условиях стационара

Причины развития кишечной непроходимости

Виды кишечной непроходимости:

• динамическая — спастическая, паралитическая;
• механическая — обтурационная (инородные тела, безоары, паразиты, желчные камни), интрамуральная (опухоли, воспалительные и рубцовые изменения кишечника, ангуляции, артериальные компрессии), странгуляционная (внутреннее или наружное ущемление), смешанная (спаечная непроходимость, инвагинация);
• мезентериальная — развивается в результате нарушения артериального притока и/ или венозного оттока по сосудам брыжейки без странгуляции.

В динамике развития заболевания выделяют несколько стадий: нервно-рефлекторная (стадия острого нарушения пассажа, болевая); стадия органических изменений (стадия компенсации) — интоксикация, расстройства внутристеночной гемоциркуляции; терминальная (стадия перитонита).

В развитии кишечной непроходимости играют роль предрасполагающие (врожденные аномалии развития, механические изменения связочного аппарата брюшной полости, изменения брюшной стенки, стенки кишки, брыжейки и др.) и производящие (функциональные расстройства моторики) факторы.

Уход за больным при кишечной непроходимости в послеоперационном периоде

Медицинская сестра осуществляет сестринский процесс и выполняет врачебные назначения. Для того, чтобы лечение было эффективным важно активное участие как больного, так и его родственников. Они должны обладать информацией о заболевании, о возможных способах лечения и предупреждения развития осложнений.

Послеоперационный период — это время с момента окончания операции до восстановления работоспособности или подтверждения инвалидности.

Основные задачи послеоперационного периода:

• предупреждение наступления осложнений;
• распознавание и своевременное лечение осложнений;
• ускорение процессов регенерации в организме больного;
• восстановление работоспособности.

Основные стадии послеоперационного периода:

1. Период ранней реанимации (3-5 дней).
2. Период поздней реанимации (2-3 недели).
3. Период отдаленной реабилитации (от 3 недель до 3-6 месяцев).

Кл времени окончания операции медицинская сестра должна проследить, чтобы в палате все было готово к приему больного: чистое постельное белье, одеяло, проветренное помещение. Из операционной больного привозят прикрытым одеялами. Согреть пациента можно суховоздушной световой электрической ванной, которая состоит из металлических дуг, установленных поперек кровати и соединенных продольными перекладинами с электрическими лампами. Снаружи дуги закрывают одеялом. Около пастели больного должно находиться судно, мочеприемник, емкость с водой, набор салфеток. Наготове должны быть подушка с кислородом, шприц, растворы кофеина и камфары.

До полного возвращения сознания и выхода из-под действия наркоза возле постели больного должна находиться медицинская сестра или санитарка. Больного нельзя оставлять без наблюдения, так как после наркоза возможны осложнения: рвота, западение языка, асфиксия, аспирация рвотных масс, нарушение сердечной деятельности и др.

В период ранней реанимации важно обеспечить полный покой пациента. Необходимо устранить все раздражающие факторы, максимально сократить посещение родственниками и знакомыми. Медицинская сестра регистрирует функциональные показатели: давление, пульс, частоту дыхания, температуру, количество введенной и выделенной жидкости (с потом, мочой, из брюшной или плевральной полости), отхождение газа и стула. Обо всех негативных изменения медсестра должна сразу сообщить врачу.

Медицинская сестра осуществляет уход за кожей больного, полостью рта, проводит гигиенические процедуры, выполняет назначения врача, кормит больного.

Для успешного и быстрого выздоровления большое значение имеет соблюдение режима. Медицинская сестра следит, чтобы пациент не перегружал кишечник, так как усиленная перистальтика нарушает прочность шва. Кетгутовые швы на кишечнике начинают рассасываться на 5-6 день.

Смену повязки осуществляет медицинская сестра. Если в области раны не наблюдается признаков осложнения, то первая перевязка проводится на 7-8 день после операции. Если рана была зашита частично и в нее были помещены дренажи и тампоны для выделения крови и биологических жидкостей наружу, то они удаляются на 2-3 день. При наличии гнойных заболеваний тампоны удаляют на 7-8 день.

При заживлении раны первичным натяжением первую перевязку проводят при снятии швов. Перевязку в более ранние сроки делают, если повязка сползла, сбилась, промокла, если есть опасение и признаки развития гнойного процесса.

Назначения врача, которые выполняет медицинская сестра в послеоперационный период:

1. Коррекция водно-электролитного баланса физиологическим раствором, раствором глюкозы, коллоидными растворами на основе желатина и гидроксиэтилкрахмала, полиионными растворами.
2. Парентеральное питание растворами аминокислот (Аминостерил, Вамин), альбумином, жировыми эмульсиями (Липовез), комбинированными препаратами (Кабивен).
3. Обезболивание ненаркотическими (кетопрофен, кеторол, парацетамол) и наркотическими (промедол) препаратами, пролонгированная эпидуральная анестезия.
4. Антибактериальная терапия препаратами, чувствительными к микроорганизмами.
5. Нормализация функции желудочно-кишечного тракта. Медикаментозная стимуляция перистальтики кишечника (метоклопрамидом, прозерином, домперидоном) и немедикаментозными средствами (электростимуляция кишечника).
6. Зондовое питание. Осуществляется физиологическим раствором в первые 1-2 суток, что является естественной стимуляцией кишечника, способствует раннему восстановлению барьерной функции кишечной стенки. При нормальном усвоении физраствора назначают препараты лечебного питания (Энтеролин, Фрезубин). Для энтерального питания медицинская сестра использует перистальтические насосы.
7. Посиндромная терапия, коррекция общесоматической патологии.