Проблемы пациента с острым бронхитом и реализация программы сестринских вмешательств в условиях ГБУЗ

Проблемы пациента с острым бронхитом

Бронхит может первичным, связанным с изолированным или сочетанным (с патологией трахеи, гортани и/или носоглотки) поражением бронхов, и вторичным, являющимся осложнением других заболеваний (гриппа, коклюша, кори, туберкулеза, уремии, застойных явлений в системе малого круга кровообращения и др.).

Проблемы пациента определяются в рамках второго этапа сестринского процесса – сестринской диагностики. Формулирование проблем позволяет определить приоритетное направление сестринского ухода и грамотно составить программу сестринских вмешательств.

Проблемы пациента могут быть настоящими (текущими) и потенциальными.

Наиболее распространенными текущими проблемами пациентов с острым бронхитом являются нарушения следующих потребностей:

• свободного дыхания в связи с кашлем, одышкой, нехваткой воздуха, апноэ, болью и чувством сдавления в груди;
• адекватного питания в связи с рвотой, снижением аппетита на фоне общей интоксикации, необходимостью соблюдения гипоаллергенной диеты (при наличии аллергического компонента в патогенезе заболевания);
• выделения (отхождения мокроты, рвота);
• передвижения в связи с общим недомоганием, слабостью, вялостью, адинамией, разбитостью на фоне общей интоксикации и повышения температуры тела, вынужденным положением;
• нормального сна (на фоне возможны различные нарушения сна, как повышенная сонливость на фоне интоксикации и ослабления организма, так и бессонница и прерывистый сон, связанные с нарушением дыхания и другими тягостными симптомами);
• поддержания личной гигиены (потливость на фоне гипертермии, затруднения при самостоятельном проведении гигиенических мероприятий в связи с общей слабостью);
• обеспечения безопасности (риск развития осложнений, присоединения вторичной инфекции, заражения других людей (при ОРВИ), в том числе медицинского персонала, риск падений и получения травм при самостоятельном передвижении в связи с ослаблением организма);
• знаний (о причинах развития, факторах риска, мерах профилактики и методах лечения своего заболевания);
• адаптации и психического покоя (беспокойство, чувство тревоги по поводу заболевания, страх осложнений и/или смертельного исхода);
• общения (дефицит общения).

Приоритетными проблемами всегда будут нарушения, представляющие угрозу для жизни пациента и больше остальных нарушающие качество жизни. При остром бронхите таковыми проблемами являются кашель и одышка.

Реализация программы сестринских вмешательств при остром бронхите в стационарных условиях

План сестринских вмешательств составляется на основании проблем пациента, выявленных в ходе предыдущего этапа сестринского процесса. Целью реализации плана является решение этих проблем, как уже установленных, так и возникающих в ходе осуществления процесса.

Основные сестринские мероприятия при уходе за пациентами с острым бронхитом и их обоснование (мотивация):

1. Информирование пациента и членов его семьи о заболевании (причинах его развития, провоцирующих факторах, клинических проявлениях), методах его профилактики, обоснование назначенных способов лечения, разъяснение правил ухода (решение проблемы дефицита знаний).
2. Обеспечение «цикличности» заполнения палат (предотвращение «перекрестной» инфекции).
3. Организация масочного режима, регулярное проветривание (минимум 4 раза в день), влажная уборка (минимум 2 раза в день) и кварцевание палат (уменьшение количества возбудителей в воздухе, предотвращение воздушно-капельного пути передачи инфекции).
4. Контроль соблюдения больным постельного режима в остром периоде заболевания (предупреждение развития осложнений).
5. Обеспечение доступа свежего воздуха (устранение гипоксии, облегчение одышки).
6. Создание возвышенного положения в постели (за счет опущения диафрагмы и уменьшения венозного возврата к легким облегчается дыхание).
7. Поддержание в палате комфортной температуры воздуха – 18-20 градусов (облегчение дыхания, в том числе за счет улучшения отхождения мокроты).
8. Организация дренажного положения, обучение пациента дыхательной гимнастике, при необходимости – удаление из верхних дыхательных путей секрета и слизи, организация двигательного режима по прошествии острого периода (предупреждение застойных явлений в легких и развития связанных с ними осложнений, улучшение отхождения мокроты).
9. Оказание помощи пациенту при осуществлении гигиенических мероприятий (туалета носоглотки, слизистых оболочек, глаз, кожных покровов) (облегчение состояния пациента и обеспечение выполнения кожным покровом дыхательной функции).
10. Оказание помощи пациенту при осуществлении физиологических отправлений (при необходимости), контроль их регулярности (устранение или ослабление симптомов интоксикации).
11. Организация труда и отдыха, исключение ненужной нагрузки на организм (снижение риска развития дыхательной недостаточности за счет уменьшения дополнительных кислородных затрат).
12. Организация дробного питания малыми порциями, контроль рациона (легко усваиваемые продукты, богатые витаминами) (устранение симптомов интоксикации, облегчение экскурсии грудной клетки, укрепление защитных сил организма, повышение его неспецифической сопротивляемости).
13. Организация обильного теплого питья (щелочными минеральными водами с молоком, чаем, брусничным и клюквенным морсом и др.) (устранение симптомов интоксикации).
14. Контроль общего состояния пациента (цвета кожных покровов, диуреза, водного баланса, измерение температуры, артериального давления, пульса, частоты дыхательных движений, массы тела).
15. Выполнение зависимых вмешательств – врачебных назначений, контроль переносимости пациентом назначенных препаратов и процедур, информирование врача в случае развития аллергической реакции или побочных эффектов.
16. Оказание до прибытия врача неотложной помощи в экстренных ситуациях, например, при развитии отека Квинке.