Организация ухода за недоношенными новорожденными

Особенности организма недоношенных новорожденных

Период новорожденности является для ребенка критическим, так как в это время его организм приспосабливается к новым условиям существования.

К внешним признакам недоношенности относятся:

• масса тела при рождении менее 2500 г (1 степень недоношенности - 2500-2001 г; 2 степень - 2000-1501 г; 3 степень - 1500-1001 г);
• длина тела при рождении менее 45 см;
• непропорциональное телосложение (большая голова);
• кости черепа подвижны, в результате чего могут находить друг на друга;
• швы и малый родничок открыты;
• ушные раковины легко сгибаются, мягкие;
• кожа дряблая, подкожно-жировой слой отсутствует;
• на щеках, лбу, спине и плечах – густой пушок;
• половые признаки: у девочек – малые половые губы не прикрыты большими, у мальчиков яички могут быть не опущены в мошонку;
• близкое расположение пупка к лону;
• рельефы на подошвах и ладонях выражены слабо.

Функциональными признаками недоношенности являются:

• слабый крик (писк);
• отсутствие или снижение глотательного и сосательного рефлексов;
• сонливость, вялость;
• несовершенство терморегуляции: организм не способен удерживать температуру тела, легко перегревается и охлаждается;
• кашлевой рефлекс отсутствует или слабо выражен;
• дыхание поверхностное, неритмичное, частота дыхательных движений увеличена, отмечается лабильность ЧДД (ее колебания (учащение или урежение) в ответ на действие внешних раздражителей. Могут возникать эпизоды апноэ вплоть до развития приступов асфиксии, часто такое происходит во время еды;
• пульс также лабилен, колеблется в пределах 100-180 в минуту, учащается при крике, во время кормления и осмотра;
• АД ниже по сравнению с доношенными новорожденными;
• показатели иммунитета снижены, с чем связана низкая сопротивляемость болезням;
• часто отмечается метеоризм вследствие незрелости пищеварительной системы.

Организация ухода за недоношенными новорожденными

В силу того, что недоношенные дети рождаются не приспособленными в полной мере к условиям внеутробной жизни, первое время им необходимо обеспечить условия, которые, во-первых, сохранят им жизнь и здоровье и, во-вторых, будут способствовать постепенному приспособлению организма к новым условиям существования.

Особые условия для таких детей начинают создавать еще в родильном зале, недоношенный ребенок должен быть рожден в потоке теплого воздуха. После рождения ребенка кладут на подогретые пеленки под лампу лучистого света.

Первичный туалет недоношенных обычно проводят без обмывания во избежание переохлаждения организма. Сразу после рождения необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей ребенка путем отсоса из них слизи.

При необходимости в течение первых часов и дней после рождения ребенка проводится интенсивная терапия, направленная на ликвидацию гипоксии, пневмопатии, желтухи, нарушений мозговой ликвородинамики, профилактику рахита, анемии, ретинопатии, гипотрофии, инфекционных процессов, СДР и пр. При этом тщательно контролируются ЧДД, пульс, АД и температура тела ребенка. Дети с весом менее 1000 г переводятся в специализированное отделение.

Температура в палате, где находятся недоношенные новорожденные, должна поддерживаться в пределах 25-28 С, а влажность – на уровне 60%. Также необходимо тщательно следить за соблюдением санитарно-эпидемиологического режима в помещении, так как иммунная система недоношенных является неполноценной. В качестве профилактики развития ретинопатий у недоношенных (особенно это касается глубоко недоношенных детей) в первые дни жизни рекомендуется затенять помещение или надевать им на глаза защитные очки.

В зависимости от степени недоношенности различаются способности организма к поддержанию постоянной температуры тела. В связи с этим возможно несколько вариантов содержания недоношенных детей: выхаживание в кувезах или в кроватке с подогревом «беби-терм».

В кувезах температура поддерживается в пределах 32-36 С, в первые сутки влажность воздуха должна составлять до 90%, в дальнейшем -60-55%, при этом на долю увлажненного кислорода должно приходиться около 30%. Кувез меняют каждые 3-4 дня, так как высокая влажность и температура воздуха создают благоприятные условия для быстрого размножения микробов, которые в некотором количестве всегда находятся в воздухе, и тем самым повышают риск инфицирования недоношенного. Все гигиенические и лечебные манипуляции при выхаживании недоношенного в кувезе производятся, не вынимая ребенка из него, при этом также тщательно контролируется поддержание параметров влажности, температуры и оксигенации на необходимом уровне.

В кувезе ребенку допустимо находиться не более 7-10 дней, так как чем больше будет возраст ребенка, содержащегося в кувезе, тем тяжелее в дальнейшем ему будет адаптироваться и привыкнуть к условиям окружающей обстановки. После кувеза ребенок обогревается в кроватке «беби-терм» в течение нескольких дней, и только потом его начинают укладывать в обычную кроватку в палате с температурой воздуха 24-26С.

Как и для других детей, для недоношенного ребенка самой полезной пищей является материнское молоко. В нем помимо незаменимых аминокислот, необходимого количества жиров, углеводов, белков, микроэлементов и витаминов, также содержатся защитные антитела, так важные для детского организма, у которого еще не до конца сформирована иммунная система. К тому же грудное молоко лучше переваривается и усваивается. Если материнское молоко отсутствует, недоношенных детей стараются обеспечить донорским молоком, если и это невозможно, прибегают к использованию специальных адаптированных молочных смесей для маловесных и недоношенных детей.