Медицинская реабилитация больных гипертонической болезнью

Задачи медицинской реабилитации при гипертонической болезни

Порядка 90 % всех случаев синдрома артериальной гипертензии приходится именно на гипертоническую болезнь, то есть эссенциальную гипертензию, и лишь около 10 % случаев составляют вторичные (симптоматические) формы, обусловленные патологией других органов и систем (почечных сосудов и почек, коарктацией аорты, эндокринной системы и другими причинами).

Гипертоническая болезнь относится к социально значимым заболеваниям. Данная патология занимает одно из ведущих мест в структуре причин инвалидизации и временной нетрудоспособности населения. Кроме того, эти показатели значительно вырастают, если учитывать случаи, связанные с осложнениями гипертонической болезни (в первую очередь, стенокардией, инфарктом миокарда, нарушениями мозгового кровообращения).

В связи с чрезвычайной социальной значимостью заболевания в системе оказания медицинской помощи реабилитации пациентов при гипертонической болезни уделяется большое внимание.

Основные задачи реабилитации при гипертонической болезни:

1. Нормализация артериального давления.
2. Улучшение психоэмоционального состояния пациента.
3. Снижение влияния выявленных факторов риска.
4. Повышение выносливости организма, в частности, толерантности к физическим нагрузкам.
5. Повышение качества жизни пациента.
6. Образование больного в плане факторов риска и осложнений заболевания, здорового образа жизни, оказания первой помощи при возникновении неотложных состояний.
7. Коррекция сопутствующих заболеваний и состояний, в том числе медикаментозная.
8. Снижение функционального класса ограничений жизнедеятельности.
9. Оказание помощи социального характера.

Мероприятия по реабилитации пациентов с гипертонической болезнью

Медицинская реабилитация при гипертонической болезни в зависимости от конкретного случая может начинаться в стационарных условиях или сразу на амбулаторно-поликлиническом этапе.

Индивидуальная программа реабилитации при гипертонической болезни включает следующие методы:

1. Немедикаментозные методы. К ним относится соблюдение режима (общего, постельного) в зависимости от тяжести заболевания и состояния пациента на данный момент времени, рациональное питание, отказ или значительное ограничение вредных привычек (курения, алкоголя), нормализация массы тела, коррекция психологического состояния и, если необходимо, психотерапия, расширение двигательной активности.

2. Массаж. Проводится массаж воротниковой зоны и головы, а также сегментарно-рефлекторный массаж в паравертебральных зонах Т3-Т1 и С7-С2, положение больного при этом - сидя с опорой головы на подушку или руки. Продолжительность процедуры составляет15-20 минут, всего12- 15 сеансов.

3. Медикаментозная терапия. По показаниям назначаются различные классы диуретиков (тиазидные, петлевые, антагонисты альдостерона), блокаторов медленных кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил, дигидропиридиновые препараты), β-адреноблокаторы, блокаторы рецепторов ангиотензина II, ингибиторы АПФ.

4. Аппаратная физиотерапия. Чаще всего при гипертонической болезни применяются следующие аппаратные методы: электрофорез вазоактивных лекарственных препаратов на шейно-воротниковую зону, электросон, ПеМП, гальванизация. Список может меняться или дополняться в зависимости от наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

5. Психотерапия. Психотерапевт или психолог проводит занятия, целью которых является обучение больных приемам саморегулирования своего состояния с применением методов нейролингвистического программирования и использованием аутотренинга. Психотерапия может быть групповой или индивидуальной. При необходимости можно прибегать к медикаментозной коррекции нервно-психического состояния.

6. Школы пациента с ГБ. На занятиях пациентам объясняются принципы питания, образа жизни, самоконтроля состояния, правила измерения АД в домашних условиях и возможности самопомощи. Также оговариваются вопросы, связанные с вызовом машины «Скорой помощи» (случаи, когда надо обращаться за неотложной помощью, и необходимые действия при этом).

7. Кинезотерапия. Этот метод является немедикаментозным, но про него следует сказать отдельно, так как физическим упражнениям отводится одно из важнейших мест среди всех методов реабилитации и лечения гипертонической болезни. Регулярные посильные физические упражнения, в том числе ЛФК, приводят к снижению АД, уменьшению ЧСС, увеличению силы и производительности сердечной мышцы, повышению эффективности функционирования депрессорной системы. Также под влиянием тренировочных нагрузок согласуются величины сосудистого сопротивления кровотоку и сердечного выброса, что является основой для нормализации АД при артериальной гипертензии. Такой эффект физических нагрузок связан, в частности, с дополнительным раскрытием огромного количества резервных капилляров, что и приводит к уменьшению периферического сопротивления, вследствие чего снижается нагрузка на сердце. Чаще всего применяются циклические аэробные нагрузки: бег, дозированная ходьба, ходьба на лыжах, велотренировки, плавание и др. Также широко применяется общеукрепляющая и дыхательная гимнастика (как индивидуальная, так и групповая), элементы спорта. Интенсивность, режим, постепенность и частота физических нагрузок определяется индивидуально в зависимости от особенностей развития и характера течения заболевания, профиля факторов риска, наличия поражения органов-мишеней, поведенческих особенностей и личных целей и желаний пациента. В случаях высокого и очень высокого риска гипертонической болезни двигательная реабилитация не показана.Основными целями ЛФК при гипертонической болезни являются:

   • улучшить гемодинамику;
   • повысить выносливость организма;
   • увеличить толерантность к глюкозе;
   • снизить ЛПНП и общий холестерин;
   • активизировать жировой обмен;
   • улучшить состояние опорно-двигательного аппарата.