Лейшманиозы - группа протозойных природно-очаговых трансмиссивных зоонозов, распространенных в тропических и субтропических странах, характеризующихся поражением кожи, слизистых оболочек и внутренних органов.
Этиология
Лейшманиоз вызывает группа из двух десятков видов лейшманий.- одноклеточных животных рода Leishmania семейства Trypanosomidae класса Mastigophora. Лейшмании - внутриклеточные паразиты, способные поражать макрофагов и клетки ретикулоэндотелиальной системы. Жизненный цикл лейшманий характеризуется чередованием хозяев и двух стадий – амастиготной в организме позвоночных животных и человека и промастиготной, поражающей членистоногих.
Лейшмании хорошо культивируются in vitro в культурах клеток и на бесклеточных средах. Они практически не чувствительны к антибиотикам но реагируют на производные пятивалентной сурьмы.
Эпидемиология
Все лейшманиозы, кроме кожного (возбудитель Leishmania tropica), и висцерального (возбудитель L. donovani), являются зоонозами. Разные формы лейшманиоза имеют разные области распространения. Так висеральная форма является высокоэндемической в Индостане и Восточной Африке. Самая высокая заболеваемость наблюдается в Бангладеш, Индии и Непале. Кожная форма лейшманиоза широко распространена в Америке, в Средиземноморском регионе, на Ближнем Востоке и в Средней Азии. Слизисто-кожный лейшманиоз наиболее широко распространен в южной Америке.
Клиника
Выделяют три клинико-морфологические формы лейшманиоза:
- Висцеральный лейшманиоз
- Кожный лейшманиоз
- Слизисто-кожный лейшманиоз
Висцеральный лейшманиоз характеризуется приступами лихорадки нерегулярного характера, потерей веса, увеличением селезенки и печени и анемией. Без лечения поражение внутренних органов приводит смертельному исходу.
Выделяют три клинические стадии развития заболевания:
- На начальном этапе заболевания характерно постепенное развитие неспецифических симптомов, таких как общая слабость, понижение аппетита, потеря тонуса мышц, анемичность кожных покровов. Также может наблюдаться небольшая спленомегалия и незначительное повышение температуры тела.
- В период разгара температура тела поднимается до 39-40 °С. Лихорадка имеет волнообразную или неправильную форму и может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев с чередованием эпизодов высокой температуры и ремиссий. Реже температура тела особенно в первые 2-3 месяца болезни бывает субфебрильной или нормальной.
- В терминальном периоде наблюдается кахексия, снижение тонуса мышц, истончение кожи, развитие отёков на фоне гипопротеинемии, тяжелая анемия.
Заболевание может протекать в различных формах:
- Острой (редкая развивается бурно, без лечения быстро приводит к летальному исходу)
- Подострой (более частая, тяжёлые клинические проявления продолжительностью до полугода)
- Хронической (самый частый вариант течения болезни, часто остается незамеченным из-за субклинических проявлений и латентного течения).
Кожный лейшманиоз - наиболее распространенная форма лейшманиоза при которой повреждается кожа, формируются язвы, преимущественно на открытых участках тела, после вылечивания которых пожизненно остаются рубцы, нередко развивается тяжелая инвалидность. Слизисто-кожный лейшманиоз поражает слизистые оболочки рта и верхних дыхательных путей, приводя к их частичному или полному разрушению.
Лечение
При висцеральной форме лейшманиоза назначают препараты пятивалентной сурьмы, при их невысокой эффективности амфотерицин В. Кроме того проводится патогенетическая и симптоматическая терапия.
При кожном лейшманиозе на ранних стадиях проводят обкалывание формирующихся язв мепакрином, мономицином, уротропином применяют мази и примочки с использованием данных средств. При уже сформировавшихся язвах проводится парентеральное лечение миомицином. В тяжелых случаях назначаются препараты пятивалентной сурьмы.
