Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) — это клинически выраженные болезни микробного происхождения, поражающие больного после его обращения за медицинской помощью или поступления его в больницу вне зависимости от появления симптомов инфекции у пациента во время пребывания в стационаре или после выписки.
До 2008 года инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, называли нозокомиальными инфекциями (CDC/ NHSN). Любое инфекционное заболевание, появившееся при выполнении медицинским работником своих профессиональных обязанностей, относится к нозокомиальным заболеваниям.
Отличия ИСМП от внебольничных инфекций:
- развивается у пациентов не ранее, чем через 48 часов после их поступления в стационар, или у пациентов, имевших в недавнем прошлом инвазивные диагностические и лечебные вмешательства в амбулаторных условиях;
- многочисленный спектр возбудителей инфекционных заболеваний;
- полирезистентность возбудителей к антибиотикам;
- длительные госпитализации;
- заболевание чаще всего развивается у предрасположенных лиц (пациенты отделения реанимации и интенсивной терапии, пациенты с иммуносупрессией, пожилые лица с коморбидной патологией и т.д.);
- частое развитие осложнений, высокая летальность.
Негативная роль ИСМП выражается в удлинении общих сроков госпитализации, в значительных экономических потерях, в частых летальных исходах. Внутрибольничные инфекции способствуют дальнейшему распространению полирезистентных внутрибольничных патогенов, включая и внегоспитальную среду. Резистентность внутрибольничных патогенов к антибиотикам постоянно увеличивается, при этом количество эффективных антибиотиков сокращается.
Наиболее частая локализация ИСМП (по мере уменьшения):
- инфекции мочевыводящих путей;
- инфекции места хирургического вмешательства;
- инфекции нижних отделов дыхательных путей;
- инфекции кровотока (главным образом катетер-ассоциированные);
- инфекции кожи и мягких тканей;
- инфекции иной локализации.
К основным возбудителям внутрибольничных инфекций относятся: бактерии (энтерококки, клостридии, стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, эшерихии, сальмонеллы, шигеллы, иерсинии, листерия, легионеллы, неспорообразующие анаэробные бактерии, хламидии, микоплазмы, бордетеллы); вирусы (HBN, HCV, HDV, HIV, вирусы гриппа и ОРВИ, вирус кори, вирус краснухи, вирус эпидпаротита, ротавирус, вирус герпеса, цитомегаловирус); простейшие (пневмоцисты, криптоспоридии); грибы (кандида, аспиргиллы).
Причины возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
Основные причины развития внутрибольничных инфекций:
- формирование и селекция «госпитальных штаммов» микроорганизмов, имеющих высокую вирулентность и лекарственную устойчивость;
- нерациональное и неправильное проведение антимикробной терапии, отсутствие контроля за циркуляцией штаммов с лекарственной устойчивостью;
- значительное носительство патогенной микрофлоры (в частности, золотистого стафилококка) среди медицинского персонала;
- создание крупных больничных комплексов, имеющих свою специфическую экологию (скученность в поликлиниках и стационарах, особенности основного контингента, состоящего главным образом из ослабленных пациентов, относительная замкнутость помещений);
- нарушение правил асептики и антисептики, отклонение от соблюдения санитарно-гигиенических норм.
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, по месту заражения делят на внутрибольничные, внутрибольничные и заносы в стационар. Внутрибольничные инфекции по типу инфицирования подразделяют на экзогенные (развиваются при участии факторов передачи, возбудитель был занесен в организм извне), эндогенные (развиваются без участия факторов передачи, возбудитель изначально локализуется в организме пациента) и истинные госпитальные инфекции (любые инфекции, приобретенные и проявившиеся в условиях стационара).
К группе экзогенных инфекций относятся: инфекции, при которых передача возбудителя связана с приемом пищевых продуктов, использованием лекарственных растворов и изделий медицинского назначения, инфицированными в данном лечебном учреждении; инфекции, при которых передача возбудителя связана с приемом пищевых продуктов, использованием лекарственных растворов и изделий медицинского назначения произошло вне лечебного учреждения.
К группе эндогенных внутрибольничных инфекций относятся:
- инфекции, связанные с распространением возбудителя в окружающие ткани из органа, который в норме содержит собственную микрофлору, при проведении на нем какого-либо оперативного вмешательства;
- инфекции в послеродовом или послеоперационном периоде;
- инфекции, связанные с активизацией патогенного микроорганизма;
- инфекции, обусловленные декомпенсацией дисбактериоза кишечника;
- инфекции, связанные с транслокацией возбудителя из кишечника в кровеносное русло.
Занос — это эпизоды инфекционных заболеваний, возникших до поступления пациента в лечебное учреждение выявленные или проявившиеся при поступлении в больницу (до поступления).
Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, проводится в нескольких направлениях:
- выявление источника патогенных микроорганизмов (изоляция и лечение пациентов, выявление и санация носителей);
- определение путей, механизмов и факторов передачи (разрыв механизмов и путей передачи инфекционного агента, организация и строгое соблюдение санитарно-гигиенического режима в отделении больницы, строгое соблюдение правил асептики, антисептики, дезинфекции и стерилизации);
- состояние восприимчивого коллектива (повышение коллективной резистентности путем улучшения социально-бытовых условий, применение адаптогенов, иммуномодуляторов, иммунобиологических препаратов).
Основная задача коллективов лечебных учреждений — наиболее быстрое и полное восстановление здоровья госпитализированных больных, создание комфортных и безопасных условий пребывания. Эти задачи решают гигиенисты, эпидемиологи, специалисты в области клинической и санитарной микробиологии, экологи.
