Функциональная анатомия печени

Строение кровеносной системы печени

Особенностью кровоснабжения печени является получение ею крови не только из артериального, но и венозного русла.

Общий план строения трубчатых структур печени:

1. Через ворота печени в орган входят собственная печеночная артерия, несущая, соответственно, артериальную кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами, необходимую для нормального функционирования самого органа (печени), и воротная вена, несущая в печень венозную кровь от других органов пищеварительной системы (поджелудочной железы, селезенки, кишечника, желудка) для дезинтоксикации.
2. Собственная печеночная артерия еще у ворот печени делится на ветви (левую и правую). Воротная вена, уже войдя в ворота печени, также делится на две ветви: правую (более крупную) и левую.
3. Каждая ветвь названных сосудов делится затем на сегментарные ветви, которые в свою очередь разветвляются до сосудов еще меньшего порядка, вплоть до междольковых сосудов (артерий и вен).
4. Междольковые сосуды проходят между дольками печени вместе с междольковыми желчными проточками.
5. Внутрь долек печени от междольковых вен отходят широкие синусоидные капилляры, в начальные отделы которых впадают отходящие от междольковых артерий артериальные капилляры. Синусоидные капилляры несут кровь в центральные вены.
6. Центральные вены соседних долек на выходе из них соединяются друг с другом, образуя собирательные (поддольковые) вены, которые затем, сливаясь между собой, постепенно укрупняются, в итоге формируя 2-4 печеночные вены.
7. Печеночные вены затем впадают в нижнюю полую вену, выйдя из печени в области борозды этой вены.
8. Желчные протоки постепенно сливают до двух печеночных протоков (правого и левого), которые в области ворот печени сливаются в общий печеночный проток. Слияние последнего с пузырным протоком приводит к образованию общего желчного протока.

Функциональная анатомия печени

Такая точка зрения на структуру печени не соответствует данным, которые получают при визуальном исследовании органа.

Так, в соответствии с делением трубчатых структур печени, ее паренхима подразделяется на 5 секторов, которые в свою очередь образованы восьмью более мелкими участками - сегментами.

Всего насчитывают пять секторов печени (два правых и три левых):

1. Правый латеральный. Этот сектор занимает самую латеральную часть правой доли печени.
2. Правый парамедианный. Этот сектор представлен паренхимой правой доли печени, граничащей с ее левой долей.
3. Левый латеральный. Этот сектор занимает заднюю часть левой доли печени.
4. Левый дорсальный. Этот сектор состоит из хвостатой доли печени, увидеть его можно только на висцеральной поверхности органа и его задней части.
5. Левый парамедианный. Этот сектор включает квадратную долю печени и переднюю часть ее левой доли, а также участок диафрагмальной поверхности органа, имеющий вид полосы, которая суживается кзади (в направлении борозды нижней полой вены).

С точки зрения расположения секторов в печени, граница между правыми и левыми отделами органа будет проходить не вдоль серповидной связки, как это можно предположить чисто визуально, а несколько правее от нее, по косой линии, проведенной до ложа желчного пузыря от нижней полой вены сверху вниз.

То есть основное отличие функциональной анатомии печени заключается в том, что деление органа на правую и левую доли по внешнему виду не соответствует ветвлению путей оттока желчи и кровоснабжения.

При этом зоны артериального и воротного кровоснабжения левых и правых отделов печени, а также пути оттока желчи левой и правой сторон не перекрываются друг с другом.

Условно все секторы печени можно разделить тремя плоскостями, в результате чего будут получены участки печени, каждому из которых будет соответствовать одна из 2-4 -х основных ветвей печеночной вены.

Некоторые секторы печени в свою очередь подразделяются на сегменты. Одному сектору соответствует 1-2 сегмента.

Всего в печени, как уже было сказано, насчитывается 8 сегментов, расположенных по радиусам вокруг ворот. На висцеральной поверхности печени нумерация сегментов проводится по часовой стрелке, начиная от борозды нижней полой вены.

Левой доле соответствуют первые четыре сегмента, а правой доле, соответственно, сегменты с номерами 5-8.

Соответствие сегментов печени ее секторам:

1. Левый дорсальный сектор состоит из одного сегмента. Это I сегмент (хвостатый), включающий хвостатую долю печени.
2. Левый латеральный сектор также включает только один сегмент, это сегмент II (задний), охватывающий паренхиму заднего участка левой доли печени.
3. Левый парамедианный сектор состоит из двух сегментов. Это III сегмент (передний), занимающий переднюю часть левой доли печени, и IV сегмент (квадратный), охватывающий квадратную долю печени.
4. Правый парамедианный сектор также включает в себя два сегмента. Это V сегмент (средний верхнепередний), проекция которого расположена на диафрагмальной поверхности заднемедиальной части правой доли печени, и VIII сегмент (средний верхнезадний), расположенный позади V сегмента.
5. Правый латеральный сектор включает оставшиеся два сегмента. Это VI сегмент (латеральный нижнепередний), занимающий переднюю часть самого латерального участка правой доли печени, и VII сегмент (латеральный нижнезадний), расположенный позади VI сегмента и занимающий заднелатеральный участок диафрагмальной поверхности правой доли печени.

Анастомозы между крупными сосудами различных сегментов отсутствуют, но они сообщаются на уровне синусоидных капилляров.

I сегмент, соответствующий хвостатой доле, и вовсе практически изолирован от остальных сегментов, что связано с особенностями его кровоснабжения. Основные ветви воротной вены непосредственно не снабжают кровью этот сегмент, кроме того, кровь из него не оттекает ни в одну из основных ветвей печёночной вены. Кровь хвостатый сегмент получает только из ветвей (левой и правой) собственной печеночной артерии. Кроме того, в нижнюю полую вену он имеет прямой дренаж.

Функциональное рассмотрение анатомической структуры печени имеет большое прикладное значение.

Так, знание функциональной анатомии печени помогает правильной интерпретации данных рентгенологического исследования, важно оно и в хирургической практике, когда планируется резекция печени.

Автономным статусом хвостатой доли печени объясняется меньшее ее поражение при заболеваниях органа по сравнению с другими его участками. Это используется при диагностике цирроза печени: вычисляется соотношение размеров хвостатой и правой долей. Значение полученного показателя выше 0,75 является специфическим маркером заболевания и говорит о вероятности цирроза с точностью до 99%.