Пропедевтика внутренних болезней – это наука о комплексной диагностике внутренних заболеваний человека.
Разделы пропедевтики
Данная область знаний включает в себя:
- изучение методов исследования больного;
- исследование симптомов отклонений и семиотики заболеваний внутренних органов;
- изучение основ частной патологии внутренних болезней.
Зарождение методов обследования относится к доисторическому периоду и связано с появлением необходимости помогать больному. Опыт наблюдения за больными накапливался в течение нескольких тысячелетий. Базой для развития диагностики являлась Древняя Греция.
Родоначальником классической медицины считают Гиппократа, который применял методы осмотра пациентов, наблюдал за ними в «постели», ощупывал печень. Он первым сформулировал принцип «не навреди».
В дальнейшем диагностика обогащалась новыми методами исследования и описанием новых симптомов.
Учение о методах распознавания болезней называется диагностикой или областью знаний, которая изучает анатомо-физиологические особенности человека и его связь с окружающей средой.
Диагностика направлена на то, чтобы поставить пациенту правильный диагноз и снизить вред здоровью, который наносит болезнь.
Диагноз – это краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состоянии больного. Диагноз формируется на основе симптомов и признаков заболевания. Изучением диагностического значения симптомов занимается наука семиология.
Синдром – это совокупность симптомов, которые отражают патогенетические изменения органов и систем организма.
Особенности формирования диагноза
При формировании диагноза необходимоуказать:
- основное заболевание;
- осложнения данного заболевания;
- сопутствующие заболевания, которые могут не требовать специализированного лечения, но должны учитываться при выборе способа лечения основного заболевания.
Диагноз может быть развернутым или синдромальным. Синдромальным диагноз применяют в том случае, если этиология заболевания остается неизвестной. Обычно этот тип диагноза выполняет роль промежуточного диагностического звена.
В понятие диагноз входят:
- сведения о нозологической форме заболевания;
- характер и тяжесть морфологических и функциональных нарушений;
- характер клинического течения заболевания и фазы развития болезни.
Логика диагностического процесса
Диагностический процесс всегда имеет достаточно четкую логическую последовательность и состоит из нескольких этапов:
- сбор информации в виде клинических признаков болезни;
- анализ полученной информации с целью определения механизмов формирования выявленных симптомов;
- синтез информации с объединением симптомов в логически связанные между собой группы, или патогенетические синдромы;
- построение предварительного диагноза;
- дифференциальная диагностика и построение окончательного диагноза.
Во время расспроса больного необходимо отметить его паспортные данные, тщательно выяснить время и характер, а также последовательность проявления первых симптомов заболевания. Необходимо фиксировать все жалобы больного с целью их последующей детализации. Целесообразно понимать, что не каждая жалоба несет в себе объективный смысл.
Техника расспроса может быть различной. Чаще всего формируется диалог, который позволяет врачу систематизировать и направить рассказ больного. Необходимо уметь слушать больного и проявлять терпение. Обязательно зафиксировать вопросы трудоспособности больного. Необходимо понимать, что правильно проведенный опрос позволяет сформулировать адекватную диагностическую гипотезу по основным и сопутствующим заболеваниям и выстроить план лечения.
Объективное обследование
Объективное исследование начинается с общего осмотра всех областей тела, затем делается акцент на различных системах органов.
Общий осмотр – это система исследования внешних свойств, характеристик и функционального состояния человека, позволяющая на начальном этапе оценить состояние здоровья пациента и провести первичную диагностику заболевания.
При общем осмотре определяется тяжесть состояния больного, оценивается характер и тяжесть нарушения сознания, его телосложение, тип конституции, рост и масса тела, корреляция паспортного и физиологического возраста и пр.
Также обязательно исследуется состояние кожи, ее цвет, наличие высыпаний, опухолевых образований. Выявляется состояние волосяного покрова и слизистых оболочек, подкожно – жировой клетчатки. Также при осмотре определяется наличие отеков, их локализацию, симметричность, состояние лимфатических узлов, костей и мышц.
Полученная объективная информация тщательно группируется и анализируется, и составляется представление о клинико-патогенетических синдромах, которые отражают сущность болезни и уточняют гипотезу, сформулированную ранее. Благодаря этому можно выстроить адекватный план дополнительного лечения и обоснования.
