Особенности течения заболеваний органов дыхания у пациентов пожилого возраста

Возрастные анатомо-физиологические особенности органов дыхания у пожилых людей

Морфологические и функциональные изменения органов дыхания, связанные со старением организма:

1. Слизистая оболочка и слизистые железы околоносовых пазух и полости носа подвергаются атрофии, что сопровождается снижением секреции слизи, увеличением ее вязкости и плотности и "подсыханием" слизистой полости носа.
2. Морфологические изменения неизбежно влекут за собой изменения функциональные. В первую очередь они касаются мукоцилиарного клиренса, который предназначен для защиты дыхательных путей от агрессивных агентов (бактерий, вирусов, поллютантов, аллергенов), поступающих в носовую полость вместе с окружающим воздухом.
3. Скорость мукоцилиарного клиренса слизистой дыхательных путей с возрастом заметно снижается, что является благоприятным фоном для развития или усугубления воспалительного процесса, а также для активации имеющихся колоний микроорганизмов, активной персистенции и присоединения вторичной флоры. В свою очередь воспалительный процесс еще больше угнетает мукоцилиарный клиренс, образуется замкнутый круг.
4. Аналогичные изменения происходят и в слизистой глотки и гортани. В слизистой гортани помимо атрофических процессов отмечается также метаплазия мерцательного эпителия в многослойный плоский.
5. Атрофические изменения слизистой глотки могут сопровождаться нарушениями глотания и аспирацией пищей, что усугубляется уменьшенным слюноотделением, также часто встречающимся у пожилых лиц.
6. Инволютивным изменениям подвергается и лимфаденоидная ткань глоточного кольца, из-за чего страдает местный иммунитет.
7. Хронические заболевания сердца и ранее перенесенные заболевания органов дыхания с возрастом приводят к фиброзу легочной ткани, что в совокупности с возрастным снижением ее эластичности создает благоприятные условия для развития инфекции.

Клинические особенности некоторых заболеваний органов дыхания у лиц пожилого возраста

В связи с описанными выше возрастными анатомо-физиологическими изменениями течение заболеваний органов дыхания у пожилых характеризуется некоторыми особенностями.

Риносинусит. Особенности течения у пожилых пациентов:

• клинические проявления чаще всего стерты;
• воспалительный процесс склонен к хронизации и рецидивированию;
• часто поражаются сразу несколько или все околоносовые пазухи (пансинусит);
• если в молодом и среднем возрасте больных риносинуситом, как правило, беспокоит несколько жалоб, которые ярко характеризуют происходящие патологические изменения в носовой полости и околоносовых пазухах (обильные выделения из носа, затруднение носового дыхания, интенсивная головная боль и т.д.), то пожилые больные чаще всего предъявляют жалобы либо на что-то одно, либо на жалобы общего характера в случае их доминирования над местными проявлениями;
• нередким явлением у пожилых пациентов является отсутствие экссудата в носовых ходах при наличии гнойного процесса в околоносовых пазухах. Это приводит к накоплению гнойного секрета в полостях пазух, что, в свою очередь, может привести к истончению, а иногда и разрушению их стенок. Особенно опасно это при локализации процесса в лобной пазухе (возможность развития внутричерепных и внутриглазничных осложнений).

Фарингит. Особенности течения у пожилых пациентов:

• у пациентов пожилого и старческого возраста воспалительные процессы глотки обычно проявляются в виде субатрофического и атрофического фарингита. Такие варианты заболевания характеризуются истончением слизистой оболочки глотки, из-за чего она частично (местами) теряет эпителиальный покров, а размер и количество слизистых желез уменьшаются вследствие атрофии эпителия выводных протоков и сужения или облитерирации просвета сосудов;
• у пожилых пациентов помимо возрастных изменений слизистой глотки и иммунной системы фактором риска развития фарингита является также сопутствующая патология ЖКТ (кишечника, печени, желудка (при пониженной секреции желудочного сока, особенно если соляная кислота полностью отсутствует (восходящий фарингит));
• определенное влияние на течение фарингита у пожилых оказывают также и другие сопутствующие заболевания, такие как эмфизема легких, пороки сердца, опухоли органов грудной полости. Такие заболевания сопровождаются затруднением оттока крови из крупных вен и, как следствие, развитием застойных явлений в слизистых верхних дыхательных путей;
• из местных симптомов заболевания пожилых больных чаще всего беспокоят сухость, ощущение инородного тела, першение и зуд в глотке;
• симптомы возникают обычно после легкой травмы слизистой при приеме грубой пищи;
• иногда могут возникать боль или затруднение при глотании слюны; другой возможной особенностью течения фарингита у пожилых может быть несоответствие жалоб больных тяжести процесса. Иногда даже при видимом отсутствии патологических изменений или при их незначительной выраженности у больных уже возникают неприятные ощущения (как правило, парестезии).

Пневмония. Особенности течения у пожилых пациентов:

• непостоянство и часто слабая выраженность физикальных признаков заболевания;
• вероятность неоднозначной трактовки рентгенологической картины и обнаруженных аускультативных симптомов в связи с наличием фоновой хронической патологии (хронических обструктивных заболеваний легких, легочного фиброза, левожелудочковой недостаточности);
• часто присутствуют нарушения со стороны ЦНС (заторможенность, апатия, сопорозное состояние, спутанность сознания и др.);
• иногда заболевание может манифестировать необъяснимыми падениями, часто предшествующими появлению легочной симптоматики;
• обострение и декомпенсация сопутствующих заболеваний (сердечной и дыхательной недостаточности, сахарного диабета, дисциркуляторной энцефалопатии) на фоне пневмонии, клинические проявления которых нередко выступают на первый план;
• часто течение заболевания определяется как тяжелое, что отчасти обусловлено характером возбудителя (часто стафилококк, грамотрицательная флора), обострением сопутствующей патологии и несвоевременной диагностикой;
• такие особенности течения пневмонии у пожилых обусловливают трудности и, к сожалению, нередко ошибки в диагностике.